李顯紅，陳剛毅

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

高尿酸血癥是指嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙引起血尿酸超出正常值所致的疾病，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高尿酸血癥的發(fā)病率越來越高。流行病學(xué)和臨床研究顯示高尿酸血癥是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎臟疾病、高血壓、糖尿病、腦卒中等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)是指人體在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)；既稟成于先天，亦關(guān)系于后天，具有相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性[1]。應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論研究原發(fā)性高尿酸血癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類型及特點(diǎn)，為防治高尿酸血癥提供新的思路和方法。

1 臨床資料

2013年8 月—2016年12月門診及健康體檢確診為原發(fā)性高尿酸血癥的患者，共677例。其中男513例，年齡18～81歲，平均(40.8±9.7)歲；女164例，年齡19～79歲，平均(46.4±11.5)歲。

2 研究方法

參照《內(nèi)科學(xué)》(第7版)[2]中原發(fā)性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血尿酸水平男＞420 μmol/L，女＞358 μmol/L；中醫(yī)體質(zhì)診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)九種體質(zhì)。所有患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，使用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血尿酸、血糖、血脂等；測(cè)量身高體重計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，靜坐15 min后測(cè)量血壓?；颊咛顚憽吨嗅t(yī)體質(zhì)量表》，調(diào)查表填寫完后交給調(diào)查員錄入電腦參照判斷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分分類。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 結(jié)果

4.1 原發(fā)性高尿酸血癥患者9種中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 見表1。677例原發(fā)性高尿酸血癥患者，包含34種中醫(yī)體質(zhì)類型(含兼夾體質(zhì))，中醫(yī)體質(zhì)類型中單一體質(zhì)共 416例(占 61.4%)，兼夾體質(zhì) 261例占38.6%，兩種體質(zhì)兼夾256例(占37.8%)，三種體質(zhì)兼夾5例(0.7%)。本研究將兼夾體質(zhì)合并在主要體質(zhì)類型內(nèi)，排列前5位的中醫(yī)體質(zhì)依次為氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)；以氣虛質(zhì)為主，共364例，占53.8%，男性患者排名前5位的體質(zhì)依次是氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)；女性患者排名前五位的體質(zhì)依次是氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)。

4.2 原發(fā)性高尿酸血癥患者主要中醫(yī)體質(zhì)分布情況見表2。本研究統(tǒng)計(jì)的原發(fā)性高尿酸血癥的34種中醫(yī)體質(zhì)分布，前8位的依次是氣虛質(zhì)、氣虛質(zhì)合并濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)合并痰濕質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)合并陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)合并氣郁質(zhì)。男患者排名前3位的體質(zhì)依次是氣虛質(zhì)、氣虛質(zhì)合并濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)；女患者排名前3位于的體質(zhì)依次是氣虛質(zhì)、氣虛質(zhì)合并濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)合并痰濕質(zhì)及氣虛質(zhì)合并陰虛質(zhì)。從總體上來看，男女之間的體質(zhì)分布情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=10.17，P=0.18，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 原發(fā)性高尿酸血癥患者9種中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 例

表2 原發(fā)性高尿酸血癥患者主要中醫(yī)體質(zhì)分布情況 例

4.3 原發(fā)性高尿酸血癥患者體質(zhì)類型與性別、年齡、BMI及血尿酸的關(guān)系 見表3。從體質(zhì)來看，男性患者血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)者血尿酸偏高，女性患者濕熱質(zhì)者血尿酸值偏高。從年齡來看，女性高尿酸血癥患者的平均年齡高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示年輕男性更容易發(fā)生高尿酸血癥。男性患者和女性患者氣郁質(zhì)的平均年齡均小于其他體質(zhì)類型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示年輕患者發(fā)生高尿酸血癥以氣郁質(zhì)多見。從BMI來看，男性患者特稟質(zhì)和血瘀質(zhì)的BMI水平大于氣郁質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；女性患者濕熱質(zhì)和血瘀質(zhì)的BMI水平大于氣郁質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上，原發(fā)性高尿酸血癥患者的中醫(yī)體質(zhì)分布與性別、年齡及BMI有一定的關(guān)系。此外，同一體質(zhì)類型血尿酸水平、年齡、性別、BMI的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 原發(fā)性高尿酸血癥患者體質(zhì)類型與性別、年齡、BMI及血尿酸的關(guān)系(±s)

表3 原發(fā)性高尿酸血癥患者體質(zhì)類型與性別、年齡、BMI及血尿酸的關(guān)系(±s)

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5 討論

高尿酸血癥常引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可歸屬中醫(yī)學(xué)痹證、白虎歷節(jié)、走注風(fēng)等范疇。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性高尿酸血癥患者的中醫(yī)體質(zhì)分布以氣虛質(zhì)及氣虛質(zhì)合并痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)合并濕熱質(zhì)為主，提示高尿酸血癥的發(fā)生與氣虛質(zhì)有一定的關(guān)系，《素問·評(píng)熱病論》所謂“邪之所湊，其氣必虛”。氣虛質(zhì)是由于元?dú)獠蛔闼碌囊詺庀⒌腿?、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)，氣虛則脾失健運(yùn)，脾虛運(yùn)化失職，使某些代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚。而痰濕質(zhì)及濕熱質(zhì)在無癥狀高尿酸血癥的患病中占重要比例，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濕和濕熱是人體臟腑功能失調(diào)、代謝紊亂所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高尿酸血癥是一種代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制涉及內(nèi)分泌、消化、泌尿等多個(gè)系統(tǒng)，可見中西醫(yī)對(duì)無癥狀高尿酸血癥發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)是一致的。

本研究結(jié)果顯示，氣虛、痰濕及濕熱是原發(fā)性高尿酸血癥的主要病理因素，其主要原因有：其一，本次調(diào)查的人群多數(shù)處于廣東等沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，常常偏海鮮酒肉之品，海鮮和酒為濕熱之品，易于助生濕邪，加之氣虛脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；其二，沿海地區(qū)氣候環(huán)境潮濕，濕邪久稽體內(nèi)，易于耗傷氣陽。

此外，氣郁質(zhì)原發(fā)性高尿酸血癥的發(fā)病年齡和BMI指數(shù)均小于其他中醫(yī)體質(zhì)類型，提示原發(fā)性高尿酸血癥的發(fā)生除了與代謝因素有關(guān)外，同情志也有密切的關(guān)系，且情志因素在年輕患者發(fā)生高尿酸血癥方面具有重要的影響作用，這一結(jié)果值得在之后的研究中探討。

綜上所述，原發(fā)性高尿酸血癥的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)有一定的關(guān)系，因此，在原發(fā)性高尿酸血癥的治療中要考慮到個(gè)人體質(zhì)的差異，因人制宜、因地制宜，且需要考慮不同體質(zhì)類型人群的特征因素。

［參考文獻(xiàn)］

[1]王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2245．

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[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[J]．中華養(yǎng)生保健，2009(9)：38-39．