程媛

杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 杭州 310016

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)為臨床常見代謝性疾病，臨床表現(xiàn)為血糖與血脂代謝紊亂、多尿、多飲、多食等，隨疾病進展可出現(xiàn)腎臟、血管、眼、足、神經(jīng)等多組織系統(tǒng)功能性損傷，嚴重威脅患者的生命健康。鹽酸羅格列酮片為一種噻唑烷類降糖藥，可通過增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，進而發(fā)揮降糖作用；鹽酸二甲雙胍片為雙胍類降糖藥之一，可降低患者血糖，并起到減輕體重與改善高胰島素血癥等效果，但長期應用兩者治療會產(chǎn)生較大副作用，影響患者預后[1]。T2DM屬于中醫(yī)學消渴、消癉等范疇，脾虛濕盛型患者的病機與脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志失常等密切相關(guān)，治宜醒脾化濕、健脾益氣。本研究對36例脾虛濕盛型T2DM患者采用加味消渴健脾湯聯(lián)合西藥治療，觀察該療法對患者血清糖化血紅蛋白(HbA1c)、脂聯(lián)素、內(nèi)脂素水平的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年6月于本院治療的72例T2DM患者，依照隨機數(shù)字表法分為2組各36例。對照組男21例，女15例；年齡42～74歲，平均(54.94±7.15)歲；糖尿病病程1～10年，平均(6.04±1.29)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～31，平均26.20±2.49。觀察組男20例，女16例；年齡43～76歲，平均(55.45±7.96)歲；糖尿病病程2～11年，平均(6.37±1.45)年；BMI 21～30，平均25.91±2.48。2組性別、年齡、病程、BMI、性別等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究取得本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 參照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[2]中T2DM的診斷標準；空腹血糖(FBG)＞7.0 mmol/L。

1.3 辨證標準 參照《消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評定標準》[3]并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)擬定脾虛濕盛型辨證標準。主癥：納呆嘔惡，胸悶脘痞，倦怠乏力，形體肥胖。次癥：小便量多，口干欲飲，大便干結(jié)，舌苔白厚膩或白膩。存在2項主癥加2項次癥即可確診。

1.4 納入標準 符合上述診斷標準與辨證標準；年齡42～76歲；初診患者；知情同意參與本研究。

1.5 排除標準 并發(fā)惡性腫瘤、糖尿病酮癥酸中毒、免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴重腎、心、肝等臟器功能不全者；對研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 僅采用西藥治療。鹽酸羅格列酮片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司)每次4 mg，每天1次，口服；鹽酸二甲雙胍片(重慶通和藥業(yè)有限公司)每次0.25 g，每天3次，口服。連續(xù)用藥4周。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用加味消渴健脾湯治療。處方：土茯苓、茯苓、蒼術(shù)各12 g，白術(shù)、車前子、佩蘭、茵陳各10 g，厚樸、炒梔子各9 g。隨癥加減：濕熱困脾者加薏苡仁15 g；氣陰兩虛者加天花粉15 g，人參8 g，麥冬10 g。每天1劑，水煎取汁400 mL，均分為2次服用，2周復診一次，連續(xù)用藥4周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 對比2組的治療效果與治療過程中出現(xiàn)的不良反應發(fā)生情況(胃腸道反應、下肢水腫、貧血等)；分別于治療前、治療4周后抽取2組患者5 mL清晨空腹靜脈血，取2 mL以全自動生化分析儀(雅培，C8000)檢測FBG及餐后2 h血糖(P2hBG)，另將3 mL離心取血清，以高壓液相法檢測血清HbA1c水平，放射免疫法測定血清脂聯(lián)素水平，酶聯(lián)免疫吸附法測定血清內(nèi)脂素水平，試劑盒均購于寧波瑞源生物科技有限公司。

3.2 統(tǒng)計學方法 通過SPSS21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準[4]治療4周后依據(jù)患者的臨床癥狀及FBG、P2hBG水平改善情況評價2組的治療效果。顯效：臨床癥狀顯著改善，F(xiàn)BG及P2hBG均下降＞30%或降至正常范圍。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，F(xiàn)BG及P2hBG均下降10%～30%。無效：多尿、多飲、多食等癥狀未好轉(zhuǎn)，F(xiàn)BG及P2hBG水平均較治療前下降＜10%。

4.2 2組治療效果比較 見表1。觀察組總有效率(91.67%)高于對照組(69.44%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

香港理工大學、新加坡南洋理工大學、新加坡理工學院的酒店管理專業(yè)，均設(shè)立對外經(jīng)營、教學為一體的運營類實訓基地，他們立足最真實的酒店經(jīng)營環(huán)境，推進實踐學校，做到教學運營管理為一體，學院同時承擔實訓教學任務和市場經(jīng)營任務，同時涉獵酒店產(chǎn)品研發(fā)，做到教學研一體。

表1 2組治療效果比較 例(%)

4.3 2組治療前后血糖指標比較 見表2。治療前，2組FBG、HbA1c、P2hBG水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療4周后，2組FBG、HbA1c、P2hBG水平均較治療前降低(P＜0.05)，觀察組上述指標水平均低于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血糖指標比較(±s，n=36)

表2 2組治療前后血糖指標比較(±s，n=36)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療4周后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組時 間治療前治療4周后治療前治療4周后F B G(m m o l/L)1 0.4 2±2.8 3 6.6 1±1.4 8①②1 0.7 5±2.5 2 7.4 3±1.6 0①H b A 1 c(%)7.0 9±0.9 6 5.7 8±0.4 5①②7.2 4±0.8 4 6.5 1±0.6 3①P 2 h B G(m m o l/L)1 5.1 7±6.5 2 9.0 4±1.3 5①②1 5.4 6±6.3 1 1 0.1 9±1.7 7①

4.4 2組治療前后血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素水平比較見表3。治療前，2組血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療4周后，2組血清脂聯(lián)素水平均較治療前提高(P＜0.05)，血清內(nèi)脂素水平均較治療前降低(P＜0.05)；觀察組血清脂聯(lián)素水平高于對照組(P＜0.05)，血清內(nèi)脂素水平低于對照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素水平比較(±s，n=36)

表3 2組治療前后血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素水平比較(±s，n=36)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療4周后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組時 間治療前治療4周后治療前治療4周后脂聯(lián)素(μ g/m L)7.4 2±2.6 4 1 0.9 0±3.2 7①②7.6 5±2.3 5 8.8 1±2.4 9①內(nèi)脂素(μ g/L)1 3 6.2 2±1 9.8 2 8 4.2 5±1 3.7 8①②1 3 8.6 5±1 8.9 6 1 1 8.4 9±1 4.5 2①

4.5 2組不良反應發(fā)生情況比較 見表4。治療期間，觀察組不良反應發(fā)生率(16.67%)與對照組(11.11%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表4 2組不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

5 討論

T2DM為糖尿病最常見類型，病因與胰島功能障礙、胰島素抵抗及β細胞分泌異常等密切相關(guān)。資料統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國成年人群中T2DM患病率為11.6%左右，患病人數(shù)居世界首位，且受人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響，患病率有不斷增高趨勢，成為嚴重威脅國民身體健康的疾病[5]。鹽酸羅格列酮片可通過結(jié)合與活化氧化物酶體增殖物，激活受體γ，進而促進脂肪生成酶與糖代謝有關(guān)蛋白表達，加速脂肪細胞分化，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，發(fā)揮降糖作用；鹽酸二甲雙胍片可增加脂肪組織、骨骼肌對葡萄糖的攝取及利用，阻止腸道吸收葡萄糖，減少肝糖產(chǎn)生與輸出，起到降糖效果，但長期應用兩者治療易產(chǎn)生下肢水腫、貧血、頭暈乏力等不良反應，患者耐受性較差。

近年來臨床逐漸關(guān)注中醫(yī)藥治療T2DM的效果，從中醫(yī)學角度分析，脾虛濕盛型T2DM主要因先天稟賦不足、脾胃虛弱，加之后天飲食不節(jié)、情志失常、勞損等導致脾虛無力運化水液，而成脾虛濕盛。治療方法應遵循健脾化濕的原則。本研究所用的消渴健脾湯，方中土茯苓解毒除濕；茯苓利水滲濕、健脾；白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕；車前子、茵陳、炒梔子利水滲濕；佩蘭醒脾化濕；厚樸燥濕除滿，寬中下氣、消積導滯。諸藥聯(lián)合，共奏健脾化濕之功效。現(xiàn)代藥理學研究表明，土茯苓具有除濕、解毒、減輕血管內(nèi)皮細胞損傷等作用；茯苓可發(fā)揮抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等作用；白術(shù)、蒼術(shù)、車前子及厚樸均有降糖功效[6]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組FBG、HbA1c、P2hBG水平均低于對照組，療效優(yōu)于對照組，提示加味消渴健脾湯聯(lián)合西藥治療可明顯改善患者的血糖水平，提高治療效果。

脂聯(lián)素為特殊糖蛋白之一，與多種膠原同類體、補體蛋白等共同存在于脂肪組織中，具有抗動脈粥樣硬化及抗炎性反應等多種作用。吳乃君等[7]研究報道，脂聯(lián)素可參與胰島素抵抗和糖尿病發(fā)生、發(fā)展，亦與T2DM患者的預后密切相關(guān)。內(nèi)脂素屬脂肪細胞因子之一，主要由機體內(nèi)臟脂肪分泌，和胰島素抵抗具有密切相關(guān)性，可加速T2DM發(fā)生、進展[8]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組血清脂聯(lián)素水平高于對照組，血清內(nèi)脂素水平低于對照組，表明加味消渴健脾湯聯(lián)合西藥治療可調(diào)節(jié)患者的血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素水平，減輕胰島素抵抗。2組不良反應發(fā)生率較為接近，提示以該方案治療具有較高的安全性。

綜上，以加味消渴健脾湯聯(lián)合西藥治療脾虛濕盛型T2DM患者效果顯著，可明顯改善血糖與脂聯(lián)素、內(nèi)脂素水平，減輕胰島素抵抗，且安全性較高。

［參考文獻］

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[8]曹莉．2型糖尿病患者血漿Visfatin水平與內(nèi)臟性肥胖和胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J]．吉林醫(yī)學，2015，36(6)：1128-1129．