陳武忠

永嘉縣橋頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，浙江 永嘉 325107

老年高血壓是以血壓升高為主要特征的綜合征，持續(xù)高血壓狀態(tài)會嚴重損害心臟、血管、腎臟、眼睛等靶器官，出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、氣短等癥狀，嚴重影響患者的日常生活。現(xiàn)代醫(yī)學研究已證實，高血壓狀態(tài)會導致動脈血管重構、誘發(fā)動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)增加，成為動脈粥樣硬化的主要危險因素[1～4]。筆者采用血府逐瘀膠囊聯(lián)合西藥對老年高血壓患者進行治療，同時考察藥物治療對頸動脈IMT的影響，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1—12月于本院中醫(yī)內(nèi)科診治的116例老年高血壓患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各58例。對照組男32例，女26例；年齡55～75歲，平均(64.1±8.4)歲；病程1～15年，平均(6.8±1.6)年。觀察組男34例，女24例；年齡55～74歲，平均(63.8±8.3)歲；病程1～16年，平均(6.9±1.5)年。2組基本資料進行統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國高血壓防治指南2010》[5]和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中高血壓病的診斷標準：①服藥前經(jīng)多次測量，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg；②既往有高血壓病史，雖血壓控制穩(wěn)定但仍診斷為高血壓；③出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、氣短等癥狀者。

1.3 辨證標準 心血瘀阻型：主癥為眩暈、頭痛等，次癥為心悸、氣短等，舌紫暗、脈細澀。

1.4 納入標準 ①年齡55～75歲；②符合高血壓病診斷標準；③自愿參加研究，并簽署知情同意書；④經(jīng)超聲檢查，頸動脈IMT≥1.0 mm；⑤無肝、腎等器質性疾病。

1.5 排除標準 ①急性高血壓或高血壓Ⅲ級的老年患者；②患繼發(fā)性高血壓或合并有嚴重并發(fā)癥者；③未嚴格遵循醫(yī)囑治療而無法判定療效者；④過敏體質或對藥物出現(xiàn)嚴重過敏反應者；⑤精神異常者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服苯磺酸左旋氨氯地平片(浙江昂利康制藥有限公司，規(guī)格：每片2.5 mg)，每次1片，每天1次；厄貝沙坦片(揚子江藥業(yè)集團，規(guī)格：每片75 mg)，每次口服2片，每天1次。

2.2 觀察組 在對照組的基礎上加用血府逐瘀膠囊(天津宏仁堂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每粒0.4 g)進行治療，每次口服4粒，每天3次。

2組患者于治療4周后復查，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整給藥方案，連續(xù)服藥12月，每3月對患者的血壓、肝腎功能、頸動脈IMT等指標進行復查。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 治療前后對2組患者的主要生理指標如血壓、肝功能、腎功能、頸動脈IMT等進行檢測，觀察患者的臨床癥狀變化情況與不良反應情況。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中的癥狀積分標準，主癥如眩暈、頭痛等分別計0、2、4、6分，次癥如胸悶、心悸、氣短等分別計0、1、2、3分。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候療效指數(shù)≥75%；有效：臨床癥狀好轉，中醫(yī)證候療效指數(shù)≥30%；無效：臨床癥狀未改善甚至加重，中醫(yī)證候療效指數(shù)＜30%。中醫(yī)證候療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率94.83%，對照組總有效率75.86%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。治療前，2組頭痛、眩暈、胸悶、心悸、氣短積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組各項癥狀積分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組各項癥狀積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.4 2組治療前后頸動脈IMT比較 見表3。治療前，2組頸動脈IMT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療3、6、12月后，對照組頸動脈IMT略微增厚，與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05 )；觀察組治療3、6月后，頸動脈IMT與治療前比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，治療12月后，頸動脈IMT較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與對照組比較，差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較(±s，n=58) 分

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較(±s，n=58) 分

組 別對照組觀察組時 間治療前治療后治療前治療后頭痛3.0 7±1.1 8 1.9 5±0.9 8①3.1 5±1.2 4 1.2 6±0.8 2①②眩暈2.7 6±1.1 2 1.7 4±0.9 5①2.8 1±1.1 4 1.2 1±0.8 6①②胸悶2.1 4±1.3 1 1.7 9±1.0 8①2.1 9±1.3 6 1.3 5±0.9 2①②心悸1.6 5±0.8 3 1.3 1±0.7 1①1.7 3±0.8 6 1.0 2±0.6 2①②氣短1.8 8±0.6 2 1.3 9±0.5 4①1.9 2±0.6 3 1.0 6±0.4 4①②

表3 2組治療前后頸動脈IMT比較(±s，n=58) mm

表3 2組治療前后頸動脈IMT比較(±s，n=58) mm

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組同期比較，②P＜0.05

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4.5 2組安全性評價 2組患者的肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)指標均未出現(xiàn)明顯異常，治療過程中除有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度疲勞、干咳、面部潮紅、惡心、嘔吐等不良反應外，未出現(xiàn)其他嚴重的不良反應。

5 討論

本研究采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦對罹患高血壓病的老年患者進行治療，能夠改善患者的臨床癥狀，有效控制患者的血壓，且沒有出現(xiàn)較嚴重的不良反應，但患者頸動脈IMT未改善。從中醫(yī)學角度分析，老年高血壓患者多屬心血瘀阻型，臨床治療時以活血化瘀為基本原則，血府逐瘀湯是活血化瘀的代表方劑，血府逐瘀膠囊系由桃仁(炒)、紅花、赤芍、川芎、枳殼(麩炒)等11味中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝制備而成的中成藥，處方中的桃仁(炒)、紅花為君藥，桃仁具有破血行滯作用，紅花具有活血祛瘀作用。赤芍、川芎、牛膝為臣藥，赤芍涼血散瘀，川芎活血行氣、祛風止痛，牛膝活血通經(jīng)。生地黃、當歸、桔梗、枳殼、柴胡均為佐藥，其中生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血；當歸養(yǎng)血活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣，且桔?？奢d藥上行；柴胡具有疏肝解郁作用，與桔梗、枳殼同用，可發(fā)揮理氣行滯的功效；甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。諸藥協(xié)同發(fā)揮活血祛瘀、行氣止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學研究證實，血府逐瘀膠囊能夠改善微循環(huán)，增加腦血流量，解除血管痙攣，改善血液流變性，促進纖維蛋白溶解，增強機體的免疫功能，抗炎，促進炎癥滲出物吸收，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，因而在心血管疾病中的應用較為廣泛[7～9]。

本研究結果顯示，采用血府逐瘀膠囊聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平、厄貝沙坦治療心血瘀阻型老年高血壓患者，可有效改善臨床癥狀，提高臨床療效，并能減少頸動脈IMT，提示血府逐瘀膠囊對受損的動脈血管壁具有一定的修復作用，可減少斑塊的形成，對減少心腦血管事件的發(fā)生具有十分重要的意義。

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