安黎

天臺縣中醫(yī)院，浙江 天臺 317200

頸動脈粥樣硬化是缺血性腦血管疾病的危險因素之一[1]。大量研究表明，臨床上頸動脈粥樣硬化斑塊所致的腦卒中患病率高達84.28%[2]。因此，有效、規(guī)范化治療頸動脈粥樣硬化斑塊對腦血管疾病的防治至關重要。目前主要以調(diào)脂、抗血小板聚集、抗氧化等藥物治療，但長時間服藥并不能中止病程、改善預后，反而有可能引起皮下出血、胃腸道不適、肌肉疼痛等不良反應[3～4]，使藥物的應用受限。近年研究表明，部分中藥在抗動脈硬化、降脂、穩(wěn)定斑塊、抗炎、降壓等方面有良好的治療效果[5]。筆者結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，重點探討解毒活血飲聯(lián)合辛伐他汀片治療頸動脈粥樣硬化的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《實用內(nèi)科學》[6]、《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中的診斷標準確診，經(jīng)超聲診斷頸動脈血管內(nèi)有斑塊，且頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)≥1.0 mm。

1.2 辨證標準[7]辨證為痰瘀阻絡證，主癥：頭痛、頭暈，痰多、乏力氣短，肢麻；次癥：失眠、健忘、耳鳴；舌質(zhì)紫暗、有瘀點或瘀斑，脈弦澀或弦滑。

1.3 納入標準 符合診斷標準與辨證標準；年齡50～75歲；經(jīng)頸動脈血管超聲檢查確診；認真閱讀知情同意書并簽字，能堅持配合治療和觀察，且獲本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.4 排除標準 資料不全，依從性差，失訪，藥物耐受性欠佳，存在藥物禁忌癥的患者；頸動脈IMT＜1.0 mm者；因斑塊嚴重引起血流堵塞者；合并有嚴重心、肺、肝、腎、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等病變患者；近2周有使用過調(diào)脂藥物治療者；正在參加其他臨床試驗者。

1.5 一般資料 選擇2016年2月—2017年4月在本院門診就診治療的90例頸動脈粥樣硬化斑塊患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組45例，女25例，男20例；年齡50～75歲，平均(60.4±5.3)歲；腦梗死30例，冠心病15例，糖尿病16例，高血壓病23例。觀察組45例，女27例，男18例；年齡50～75歲，平均(61.2±5.5)歲；腦梗死31例，冠心病14例，糖尿病15例，高血壓病21例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予辛伐他汀片(山東鑫齊藥業(yè)有限公司)口服治療，每次20 mg，每天2次。4周為1療程，每周服6天停1天，連續(xù)用藥3療程。

2.2 觀察組 在辛伐他汀片治療基礎上加用解毒活血飲口服，處方：薏苡仁30 g，土茯苓、浙貝母、丹參各15 g，黃連、瓜蔞、薤白各9 g，水蛭8 g，生大黃6 g，三七粉4 g，冰片1 g。隨證加減，氣滯者加柴胡、枳殼、郁金；氣虛甚者加黃芪、炒黨參；痰濁甚者加法半夏、陳皮；濁毒甚者加蒲公英、連翹。每天1劑，水煎，早晚分服，4周為1療程，2周復診一次，連續(xù)用藥3療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①治療前、治療3療程后采用HDI500型線陣探頭頻率為5～12 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀檢測頸動脈IMT及斑塊面積；②治療前、治療3療程后采用脈沖多普勒超聲技術測量頸總動脈血流參數(shù)：舒張末期血流速度(EDV)、收縮峰期血流速度(PSV)，計算脈動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后IMT、斑塊面積比較 見表1。治療后，2組IMT、斑塊面積均較治療前減少(P＜0.05)；觀察組IMT、斑塊面積的改善均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 2組治療前后IMT、斑塊面積比較(±s)

表1 2組治療前后IMT、斑塊面積比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對照組n 4 5觀察組4 5時 間治療前治療后治療前治療后I M T(m m)1.2 3±0.0 4 1.2 0±0.0 2①1.2 4±0.0 5 1.1 7±0.0 1①②斑塊面積(m m 2)1 6.3 5±1.0 1 1 2.8 3±0.9 0①1 6.3 7±1.0 2 1 2.1 4±0.6 5①②

4.2 2組治療前后頸總動脈血流參數(shù)比較 見表2。治療后，2組EDV、PSV均較治療前增加(P＜0.05)，PI、RI與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組EDV、PSV值均高于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后頸總動脈血流參數(shù)比較(±s)

表2 2組治療前后頸總動脈血流參數(shù)比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對照組n 4 5觀察組4 5時 間治療前治療后治療前治療后E D V(c m/s)0.1 8±0.1 0 0.2 1±0.1 1①0.1 6±0.0 9 0.2 3±0.1 3①②P S V(c m/s)0.7 3±0.2 0 0.7 9±0.1 6①0.7 1±0.1 8 0.8 5±0.2 2①②P I 1.6 6±0.5 9 1.6 2±0.4 2 1.6 5±0.6 1 1.6 1±0.4 0 R I 0.7 6±0.0 7 0.7 3±0.0 6 0.7 5±0.0 9 0.7 4±0.0 5

5 討論

中醫(yī)學無動脈粥樣硬化斑塊之病名，根據(jù)癥狀可將其歸屬于心痹、痰飲、中風、眩暈等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學多將頸動脈粥樣硬化斑塊形成視為腦卒中的前兆，認為頸動脈斑塊是誘發(fā)腦卒中的重要危險因素[8]。因此，縮小與穩(wěn)定頸動脈斑塊是避免缺血性腦血管病發(fā)生的關鍵。中醫(yī)學認為，動脈粥樣硬化斑塊為本虛標實之證，其病因復雜?；颊叨嘁蚰昀象w衰、勞倦內(nèi)傷、素體虛弱、稟賦不足、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、嗜食膏粱厚味等傷及臟腑功能，尤以脾胃為主，脾胃失于健運，化生痰濁，氣血失和，痰濁、瘀血互結(jié)內(nèi)生毒邪，壅塞脈絡，發(fā)為此病[9]。因此，痰瘀互結(jié)阻絡是本病的主要病機，治療當以化瘀解毒為先。本研究所采用的解毒活血飲中，生大黃通腑泄熱、消積導滯；水蛭長于破血逐瘀；黃連、土茯苓、薏苡仁重在除濕解毒；浙貝母、瓜蔞清熱化痰；薤白寬胸理氣、通陽散結(jié)；三七、丹參活血化瘀、消腫定痛；冰片清熱止痛、開竅醒神。全方濕、瘀、痰、毒并治，共奏清熱解毒、化痰通絡、活血化瘀之功。

本次研究結(jié)果顯示，采用解毒活血飲治療的觀察組患者IMT、斑塊面積的改善均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，頸總動脈血流參數(shù)EDV、PSV值均高于對照組(P＜0.05)。提示在辛伐他汀片治療基礎上加用解毒活血飲有助于減少IMT，縮小動脈粥樣硬化斑塊，究其原因可能在于水蛭、丹參、三七等藥物具有改變血液流變性、抗血栓形成、抗凝、抗炎、穩(wěn)定斑塊等多種藥理活性[10～11]，能明顯增快頸總動脈血流速度，改善動脈粥樣硬化，具有一定的臨床應用價值。

［參考文獻］

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