殷筱莉

（富順縣人民醫(yī)院，四川 自貢 643200）

肺結(jié)核是臨床上常見的一種慢性傳染病。此病主要是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的。肺結(jié)核患者的主要臨床表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。由于肺結(jié)核具有病程長(zhǎng)、遷延難愈的特點(diǎn)，患者需要長(zhǎng)期服藥治療，易導(dǎo)致其發(fā)生多種應(yīng)激反應(yīng)，從而可嚴(yán)重影響其對(duì)治療的依從性和預(yù)后。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施規(guī)范化社區(qū)護(hù)理可有效地改善其病情，提高其對(duì)治療的依從性。為了分析對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施規(guī)范化社區(qū)護(hù)理的效果，筆者對(duì)富順縣人民醫(yī)院接診的50例肺結(jié)核患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從富順縣人民醫(yī)院2015年1月至2016年12月期間接診的肺結(jié)核患者中抽選50例患者作為研究對(duì)象。所選患者的病情均符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組患者中有男18例，女7例；其年齡為43～72歲，平均年齡（53.0±10.2）歲；其體重為49.5～80 kg，平均體重（64.75±8.12）kg；其疾病分型均為Ⅲ型。

觀察組患者中有男17例，女8例；其年齡為45～71歲，平均年齡（52.6±11.0）歲；其體重為50.5～79 kg，平均體重（64.71±8.11）kg；其疾病分型均為Ⅲ型。兩組患者的年齡、體重、疾病分型等基線資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行藥物治療。在治療期間，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的社區(qū)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和囑咐其定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查等。對(duì)觀察組患者實(shí)施規(guī)范化社區(qū)護(hù)理。

護(hù)理方法是：1）為患者建立檔案。護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況為其建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄其病情、治療方案、姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話等信息，以便于日后對(duì)其進(jìn)行上門隨訪。向患者發(fā)放健康管理手冊(cè)，手冊(cè)的主要內(nèi)容包括用藥方法、飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案、社區(qū)聯(lián)系電話、預(yù)防并發(fā)癥的方法、復(fù)查時(shí)間等。每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，督促其遵照健康管理手冊(cè)中的規(guī)范進(jìn)行自我管理，并要求其家屬監(jiān)督其執(zhí)行的情況；了解患者病情的變化情況，并做好相應(yīng)的記錄；要求患者定時(shí)采集自己的痰液樣本，并將其送至醫(yī)院進(jìn)行檢查。2）進(jìn)行用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員囑咐患者嚴(yán)格按照健康管理手冊(cè)中規(guī)定的方法用藥，不可隨意間斷用藥或減少用藥量。告知其不規(guī)范地用藥，會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)的結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥性，從而可影響其治療的效果。告知患者若其未能按時(shí)服藥，可在24 h內(nèi)補(bǔ)服。長(zhǎng)時(shí)間使用抗結(jié)核藥物易導(dǎo)致患者發(fā)生肝功能受損。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者服用護(hù)肝藥，定期進(jìn)行肝功能檢查，并要求其在服藥期間禁煙禁酒[1]。3）進(jìn)行飲食指導(dǎo)。由于肺結(jié)核是一種消耗性疾病，充足的營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)患者尤為重要。因此，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)的食物，以提高其免疫力。4）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員囑咐患者注意休息，告知在病情的非活動(dòng)期可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外活動(dòng)（如散步、打太極拳等）。5）進(jìn)行心理護(hù)理。部分患者在得知自已感染肺結(jié)核后，會(huì)出現(xiàn)自卑、恐懼、緊張等不良心理，從而可嚴(yán)重影響其治療的效果及預(yù)后。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，耐心地傾聽其心聲，盡量滿足其合理需求。詳細(xì)地向其講解肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制、治療方法及治療期間需要注意的事項(xiàng)。告知其不良情緒對(duì)其治療效果的影響，幫助其建立對(duì)治療的信心[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者對(duì)治療的依從性。采用自制的治療依從性量表評(píng)價(jià)患者對(duì)治療的依從性?；颊吣軌蜃龅阶襻t(yī)囑規(guī)律用藥、按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，且對(duì)治療的積極性較高，可判定其對(duì)治療的依從性為完全依從。患者基本能夠做到遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，但對(duì)治療的積極性不高，可判定其對(duì)治療的依從性為部分依從?；颊卟荒茏襻t(yī)囑規(guī)律用藥、不能按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，且對(duì)治療的積極性較差，可判定其對(duì)治療的依從性為不依從。對(duì)治療的依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）患者的臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，病灶和胸水完全吸收，肺部空洞完全閉合，其進(jìn)行痰菌培養(yǎng)檢查的結(jié)果為陰性，可判定其臨床療效為治愈。治療后，患者的臨床癥狀基本消失，病灶部分吸收，肺部空洞部分閉合，其進(jìn)行痰菌培養(yǎng)檢查的結(jié)果為陰性，可判定其臨床療效為好轉(zhuǎn)。治療后，患者的臨床癥狀、病灶及肺部空洞無明顯變化，可判定其臨床療效為無效。有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）患者病灶的吸收情況。參照《肺結(jié)核化學(xué)療法》[3]中規(guī)定的肺結(jié)核病灶吸收情況的判定標(biāo)準(zhǔn)將患者病灶的吸收情況分為四個(gè)等級(jí)，即明顯吸收、中度吸收、輕度吸收、不變或惡化。病灶的吸收率=（明顯吸收例數(shù)+中度吸收例數(shù)+輕度吸收例數(shù)）/總例數(shù)×100%。4）患者對(duì)護(hù)理的總滿意率。采用自制的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。該問卷的總分為100分。評(píng)分≥90分，表示患者對(duì)護(hù)理感到非常滿意。評(píng)分80～89分，表示患者對(duì)護(hù)理感到較滿意。評(píng)分70～79分，表示患者對(duì)護(hù)理感到滿意。評(píng)分＜70分，表示患者對(duì)護(hù)理感到不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。5）患者病情的復(fù)發(fā)率。治護(hù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，并記錄其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較接受護(hù)理后兩組患者對(duì)治療的依從率

接受護(hù)理后，觀察組患者中對(duì)治療的依從性為完全依從的患者有19例，為部分依從的患者有4例，為不依從的患者有2例，其對(duì)治療的依從率為92.0%（23/25）；對(duì)照組患者中對(duì)治療的依從性為完全依從的患者有11例，為部分依從的患者有6例，為不依從的患者有8例，其對(duì)治療的依從率為68.0%（17/25）；觀察組患者對(duì)治療的依從率高于對(duì)照組患者（χ2=4.500，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者治療的有效率

治療后，觀察組患者中臨床療效為治愈的患者有16例，為好轉(zhuǎn)的患者有8例，為無效的患者有1例，其治療的有效率為96.0%（24/25）；對(duì)照組患者中臨床療效為治愈的患者有12例，為好轉(zhuǎn)的患者有7例，為無效的患者有6例，其治療的有效率為76.0%（19/25）。觀察組患者治療的有效率高于對(duì)照組患者（χ2=4.153，P＜0.05）。

2.3 比較接受治護(hù)后兩組患者病灶的吸收情況

接受治護(hù)后，觀察組患者中病灶吸收情況為明顯吸收的患者有12例，為中度吸收的患者有6例，為輕度吸收的患者有4例，為不變或惡化的患者有3例，其病灶的吸收率為88.0%（22/25）；對(duì)照組患者中病灶吸收情況為明顯吸收的患者有9例，為中度吸收的患者有3例，為輕度吸收的患者有2例，為不變或惡化的患者有11例，其病灶的吸收率為56.0%（14/25）；觀察組患者病灶的吸收率高于對(duì)照組患者（χ2=4.507，P＜0.05）。

2.4 比較兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

治護(hù)結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中有2例患者病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為8.0%（2/25）；對(duì)照組患者中有9例患者病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為36.0%（9/25）；觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者（χ2=5.711，P＜0.05）。

2.5 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率

觀察組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為非常滿意的患者有18例，為較滿意的患者有4例，為滿意的患者有2例，為不滿意的患者有1例，其對(duì)護(hù)理的總滿意率為96.0%（24/25）；對(duì)照組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為非常滿意的患者有10例，為較滿意的患者有5例，為滿意的患者有4例，為不滿意的患者有6例，其對(duì)護(hù)理的總滿意率為76.0%（19/25）。觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者（χ2=5.513，P ＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核是臨床上常見的一種乙類傳染病，是我國(guó)重點(diǎn)防控的慢性疾病之一[4]。對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理不能有效地提高其對(duì)治療的依從性。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施規(guī)范化社區(qū)護(hù)理可有效地提高其自我管理能力和對(duì)治療的依從性，促進(jìn)其康復(fù)[5]。為了進(jìn)一步分析對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施規(guī)范化社區(qū)護(hù)理的效果，筆者對(duì)富順縣人民醫(yī)院接診的50例肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組患者對(duì)治療的依從率、治療的有效率、病灶的吸收率和對(duì)護(hù)理的總滿意率均高于對(duì)照組患者。在治護(hù)結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施規(guī)范化社區(qū)護(hù)理可有效地改善其臨床癥狀，提高其對(duì)治療的依從率和對(duì)護(hù)理的滿意率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 邊愛云.肺結(jié)核患者接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療依從性及療效的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(2):39,41.

[2] 嚴(yán)彩璇,汪漫珍.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核病人的依從性及療效影響效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(6):568-569.

[3] 劉俊敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)初治肺結(jié)核患者治療依從性的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(7):1190-1193.

[4] 曾凡莉.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核病人療效的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(13):344-345.

[5] 關(guān)忠偉,郭秋紅,祝麗南,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者藥物治療依從性的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2011,9(1):68-69.