周偉

患者，女性，46歲。以頭痛3天主訴入院。無發(fā)熱、心悸、胸痛，無肢體無力及肢體抽搐。既往體健，查體及血液生化檢查未見明顯異常。頸動脈超聲所見：右側(cè)頸總動脈及頸內(nèi)外動脈、右側(cè)鎖骨下動脈及椎動脈起源及走行正常；左側(cè)頸總動脈未探及，左側(cè)頸內(nèi)動脈及頸外動脈均起自主動脈弓，左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段走行于左側(cè)鎖骨下動脈與左側(cè)頸外動脈之間(圖1)右側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)徑0.62cm，右側(cè)頸外動脈內(nèi)徑0.50cm，左側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)徑0.33cm，左側(cè)頸外動脈內(nèi)徑0.35cm，；左側(cè)鎖骨下動脈及椎動脈起源正常，左側(cè)椎動脈起始走行迂曲；雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜光滑，管腔內(nèi)透聲好，彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)：上述動脈管腔充盈好，血流通暢。PW測：左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段收縮期峰值流速(peak sys-tolic velocity，PSV)=117cm/s，左側(cè)頸內(nèi)動脈上段(即甲狀軟骨上緣水平)PSV=83cm/s；左側(cè)頸外動脈起始段PSV=119cm/s，左側(cè)頸外動脈上段(即甲狀軟骨上緣水平)PSV=89cm/s。右側(cè)頸總動脈PSV=75cm/s，右側(cè)頸內(nèi)動脈起始段PSV=78cm/s，右側(cè)頸外動脈起始段PSV=86cm/s。超聲提示：①左側(cè)頸動脈先天性變異，左側(cè)頸總動脈缺如，左側(cè)頸內(nèi)動脈、頸外動脈起源異常(起自主動脈弓)。②雙側(cè)頸內(nèi)動脈及頸外動脈管徑不對稱，左側(cè)頸內(nèi)動脈及頸外動脈管徑較右側(cè)細(xì)。③左側(cè)椎動脈起始走行迂曲。CTA檢查證實(shí)超聲診斷(圖2)。

討論 正常的右側(cè)頸總動脈及右側(cè)鎖骨下動脈起源于頭臂干-無名動脈，左側(cè)鎖骨下動脈及左側(cè)頸總動脈直接發(fā)自主動脈弓，雙側(cè)頸總動脈走行于胸鎖乳突肌內(nèi)緣，在甲狀軟骨水平上緣或第四頸椎椎體水平，分出頸內(nèi)動脈和頸外動脈[1］。頸部動脈先天性變異包括起始起源異常、發(fā)育異常、走行異常等。其他頸部動脈變異還包括雙側(cè)頸動脈共干、頸動脈缺如等很罕見[2］。先天性頸總動脈缺如包括，頸內(nèi)動脈、頸外動脈由無名動脈或主動脈弓發(fā)出[3］，此類先天發(fā)育異常在國內(nèi)常少見報(bào)道。本例患者左側(cè)頸總動脈缺如，左側(cè)頸內(nèi)動脈及頸外動脈均直接起自主動脈弓，左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段走行異常，雙側(cè)頸內(nèi)動脈及頸外動脈管徑不對稱；左側(cè)頸內(nèi)動脈及頸外動脈起始段血流速度增快，左側(cè)頸內(nèi)動脈及頸外動脈上段(即甲狀軟骨上緣水平)血流速度稍增快，應(yīng)與其均直接起自主動脈弓有關(guān)。頸部動脈先天性變異及頸段頸內(nèi)動脈變異雖非常見，但忽視本段的解剖變異可能導(dǎo)致意外損傷和潛在并發(fā)癥，在行頸部手術(shù)的過程中，可能損傷未在正常位置的頸內(nèi)動脈，從而造成大出血或其他遠(yuǎn)期的潛在危險(xiǎn)[4］。頸內(nèi)動脈走行變異在臨床上是否能產(chǎn)生癥狀目前尚無定論[5］。洛樹東等[6］認(rèn)為輕者僅有咽異物感，嚴(yán)重者可以產(chǎn)生一系列腦缺血癥狀。由于彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、安全、便捷、低廉、可重復(fù)性、可以觀察管腔結(jié)構(gòu)及血流等優(yōu)點(diǎn)，相比DSA、CTA、MRA等其他影像學(xué)檢查無相對禁忌，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可準(zhǔn)確了解頸部動脈的走行及變異，為臨床提供可靠的解剖學(xué)依據(jù)，可作為頸部手術(shù)及頸部血管性疾病的篩查、術(shù)前評估、術(shù)后復(fù)查的一種重要的影像學(xué)檢查方法。

圖1 彩色多普勒聲像圖 A：左側(cè)頸動脈走行變異二維灰階聲像圖；B：左側(cè)頸動脈走行變異

圖2 左側(cè)頸動脈走行變異CTA