任國(guó)衛(wèi) 孟延豐 王 強(qiáng)

紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院 浙江 紹興 312000

本研究觀察自擬補(bǔ)腎化瘀湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清除術(shù)對(duì)老年性膝骨性關(guān)節(jié)炎療效的影響，探究其臨床意義。

1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月本院肝腎不足、筋脈瘀滯型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者126例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，脛軟膝酸，伴活動(dòng)不利，動(dòng)作牽強(qiáng)，舌質(zhì)偏紅，苔薄或薄白，脈滑或弦。隨機(jī)分為兩組各63例，對(duì)照組男37例，女26例，年齡68.37±7.54歲，病程5.64±1.74年；對(duì)照組男34例，女29例，年齡69.54±6.85歲，病程6.26±2.36年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)：局部麻醉（硬膜外麻醉），患者取仰臥位，Jackson常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路檢測(cè)。結(jié)合患者膝關(guān)節(jié)疼痛部位和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)等因素，行長(zhǎng)度5mm切口，在關(guān)節(jié)鏡下，切除不穩(wěn)定半月板撕裂瓣和軟骨瓣，變形軟化組織，摘除游離體，清理疼痛部位和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的增生滑膜及增生骨刺，修整退化、粗糙軟骨骨面。術(shù)后采用生理鹽水充分清洗關(guān)節(jié)腔，清除碎屑，彈力繃帶加壓包扎3天。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予自擬補(bǔ)腎化瘀湯：熟地、淫羊藿、生山楂各20g，續(xù)斷、山茱萸、當(dāng)歸、川芎、伸筋草各15g，杜仲12g，青皮、木瓜、五加皮、茯苓各10g，細(xì)辛3g，甘草5g。術(shù)后第2天開始服用，每天1劑，早晚分服。共5周。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前后膝骨性關(guān)節(jié)炎自評(píng)量表（WOMAC）評(píng)分比較：見表1、表2、表3。

3.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能Lyshlom評(píng)分比較：見表4。

4 體會(huì)

膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”“鶴膝風(fēng)”范疇。病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，腎虛血瘀是發(fā)病基礎(chǔ)，老年人肝腎不足，骨髓失養(yǎng)，外邪侵襲與血相搏，氣機(jī)運(yùn)行不暢，陽(yáng)氣受阻于外，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞不通，氣滯血瘀內(nèi)停，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、軟組織濡養(yǎng)不足，引起關(guān)節(jié)軟骨退變[1]。故治療應(yīng)以補(bǔ)腎化瘀為主，方中熟地、淫羊藿為君，補(bǔ)益肝腎、填精補(bǔ)髓，合當(dāng)歸、川芎，補(bǔ)術(shù)后氣血不足，合續(xù)斷、五加皮、杜仲加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨之效；當(dāng)歸、川芎、生山楂行氣散瘀，活血止痛；細(xì)辛辛溫發(fā)散，祛寒止痛能助活血之藥效；伸筋草祛風(fēng)勝濕，疏筋通絡(luò)；木瓜化濕和中、祛濕止痛，配茯苓健脾和胃之效，能減小對(duì)胃腸道的刺激；青皮行氣疏肝能助諸藥提高療效；牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血通經(jīng)，能引藥下行直達(dá)病所；甘草調(diào)和諸藥，諸藥相輔相成，共奏補(bǔ)腎化瘀之功。

表1 治療前后兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（-x±s，分)

表2 治療前后兩組患者僵硬評(píng)分比較（-x±s，分)

表3 治療前后兩組患者疼痛評(píng)分比較（-x±s，分)

表4 兩組患者治療前后Lyshlom評(píng)分比較（-x±s，分)

[1]錢毓萍,姜耘宙.黃氏膝痛方內(nèi)服外洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎性滑膜炎40例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,52(6)：427-428.