閆紅梅 孟齊生 陳亞男 李海金

浙江省紹興市中心醫(yī)院 浙江 紹興 312030

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性，我國患病率0.32%～0.36%，主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎和侵蝕性滑膜炎，早期癥狀為游走性關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙，后期關(guān)節(jié)僵硬與畸形，致殘率較高［1］。臨床治療多以糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥緩解疼痛，甲氨蝶呤抗風(fēng)濕治療，往往癥狀控制不理想，且潛在不良反應(yīng)較多。中醫(yī)藥在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療方面歷史悠久，運(yùn)用辨證論治，能有效治療，且降低致殘風(fēng)險(xiǎn)，提高遠(yuǎn)期預(yù)后［2］。筆者應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合西藥來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者63例，療效較好，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年1月至2017年10月診斷的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者126例，男42例，女84例，年齡24～77歲，平均49.30±4.42歲，病程2～11個(gè)月，平均6.21±1.61個(gè)月。隨機(jī)分為兩組。對照組63例，男23例，女40例；平均年齡48.50±4.75歲；平均病程5.95±1.50月。治療組63例，男19例，女44例；平均年齡49.85±4.36歲；平均病程6.18±1.39月。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會更新的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指南［3］，全部患者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于18周歲，自愿簽署同意書進(jìn)入本次臨床治療，無嚴(yán)重結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，無造血系統(tǒng)疾病，無手足外傷，非妊娠或哺乳期，排除其他風(fēng)濕病伴功能障礙者。

1.3 治療方法：對照組單用西藥治療，來氟米特片（蘇州長征欣凱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H200005500）50mg，口服，每天1次，連續(xù)3天后改用20mg口服，每天1次，維持12周評估療效。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予中藥熏洗治療，藥方：伸筋草30g，桑枝、桂枝各20g，艾葉、雞血藤、赤芍、威靈仙、獨(dú)活、川芎各15g，紅花10g。每次14劑送醫(yī)院煎藥室按規(guī)范程序煎制，密封包裝14包，每包200ml，使用電動(dòng)控溫熏洗器，加入上述中藥1包加水至2000ml，加熱至42～44℃，患者把雙足/手放入水中熏洗30min至全身微汗，每天1次，連續(xù)用藥2周后停1周為1個(gè)療程，4個(gè)療程（12周）評估療效。

1.4 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組治療12周后的近期療效、臨床指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和不良反應(yīng)。近期療效分為：顯效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹指數(shù)減少≥90%，關(guān)節(jié)活動(dòng)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。有效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹指數(shù)減少60%～89%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。無效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹指數(shù)減少≤30%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化。用目測類比評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）和血沉（ESR）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用-x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后VAS評分比較：兩組患者VAS評分治療后較治療前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后與對照組治療后比較，下降更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（-x±s，分）

2.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)指標(biāo)變化比較：兩組患者治療

后關(guān)節(jié)指標(biāo)較治療前均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后與對照組比較改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較：兩組治療后較治療前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)RF、CRP、ESR均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后與對照組治療后比較，下降更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)指標(biāo)變化比較（±s）

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)指標(biāo)變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

治療組對照組6363治療前治療后治療前治療后2.90±0.211.11±0.16#*2.87±0.171.71±0.24#1.83±0.090.52±0.10#*1.86±0.201.12±0.29#113.42±31.7731.22±9.15#*112.37±36.2663.57±27.31#

表4 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較（±s）

表4 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

治療組對照組6363治療前治療后治療前治療后89.62±17.5521.17±4.12#*90.19±20.1136.12±9.50#67.73±11.0211.07±1.91#*68.10±12.1924.45±8.01#71.03±9.3317.36±3.14#*73.11±10.1131.20±6.77#

2.5 兩組不良反應(yīng)比較：兩組不良反應(yīng)觀察主要為上腹部不適、厭食和乏力，癥狀均較輕微，并沒有影響治療和生活質(zhì)量，治療組患者舒適感更加明顯，兩組比較無顯著性差異。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）病情和病程有顯著個(gè)體化差異，從短暫、輕微的單關(guān)節(jié)炎到進(jìn)行性加重的多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)、腕肘關(guān)節(jié)多見，常表現(xiàn)對稱性、持續(xù)性腫脹、壓痛，伴有晨起僵硬，重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直痙攣、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形，生活不能自理［4］。西醫(yī)藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制類藥物等，雖然療效確切，但治療周期長，治療后容易反復(fù)，需要維持治療，且此類藥物的胃腸道反應(yīng)、血液學(xué)毒性大，長期服用患者難以耐受。

RA可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。痹證是有風(fēng)寒濕熱等外邪入體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻，影響人體氣血運(yùn)行，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)等部位的疼痛、麻木等癥狀，當(dāng)代醫(yī)家認(rèn)為RA主要以邪實(shí)正虛，虛實(shí)夾雜，邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本［5］。中藥熏洗是我國傳統(tǒng)外治法的精髓，它起源于秦漢時(shí)期，通過不斷完善，中藥熏洗治療逐漸成熟，臨床用于多種疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗不僅可以對患病部位浸泡淋洗、皮膚吸收提高治療效果，還可以借助藥物煎煮過程中的蒸汽對全身及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，發(fā)揮與內(nèi)服相似的作用。液體的熱刺激能夠促進(jìn)血液循環(huán)，協(xié)同中藥暢通氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛，緩解局部肌肉緊張，使關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活。所用方中，桂枝、艾葉溫陽通經(jīng)，紅花、赤芍化瘀止痛；威靈仙、獨(dú)活、桑枝溫通善行，祛風(fēng)除濕，助消局部積液和炎性病變，使關(guān)節(jié)通利；川芎活血行氣，旁通絡(luò)脈，引藥深入病所；雞血藤養(yǎng)血活血，通絡(luò)舒筋。全方以祛風(fēng)除濕溫陽、化瘀通經(jīng)止痛為主，氣味辛香，穿透力強(qiáng)，水煎劑經(jīng)皮膚吸收良好，無明顯過敏反應(yīng)。而且中藥熏洗局部濃度高，避免了口服中藥的肝腎代謝負(fù)擔(dān)［6］。

本次觀察結(jié)果顯示，中藥熏洗聯(lián)合西藥來氟米特治療RA療效優(yōu)于單純西藥治療，VAS評分明顯下降，關(guān)節(jié)癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯著改善，值得進(jìn)一步探討。

[1]廖子鴻,周志華，戴冠東.甲氨蝶呤加用雷公藤多甙片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果探析[J].中國生化藥物雜志,2016,36(5)：136-138.

[2]徐小燕，周春亭，鄭紅衛(wèi).溫經(jīng)通絡(luò)散聯(lián)合蠟療治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎41例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2017,52（7）：502.

[3]American college of Rheumatology（ACR）.2015 American college of rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis[J].Ann Rheum Dis,2015,74(10)：1799-1807.

[4]楊菁,李愛仙.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疾病不確定感與生存質(zhì)量的相關(guān)性治療[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,34(4)：353-355.

[5]閆學(xué)朋，黃傳兵，付俊，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證論治治療進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2017,37(8)：861-864.

[6]馬曉花,王鋼,王麗琴.中藥熏蒸治療風(fēng)濕病方面的臨床治療進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(14)：155-156.