潘美芳 陳偉民

浙江省義烏復(fù)元私立醫(yī)院 浙江 義烏 322000

高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)。對于痛風(fēng)緩解期應(yīng)予以有效的降尿酸治療，并長期維持血尿酸在其飽和度以下（約6mg/dl以下），從而誘導(dǎo)尿酸鹽結(jié)晶溶解甚至消退，由此控制疾病的發(fā)作和進展。因此，如何尋找有效安全的降尿酸方法，并且改善身體的代謝狀況，是臨床上值得探討的課題。筆者近年來自擬中藥降尿酸方聯(lián)合非布司他治療痛風(fēng)緩解期高尿酸血癥患者44例，并與單純非布司他治療44例對照，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共觀察2016年8月～2017年10月在我院就診的高尿酸血癥伴痛風(fēng)（緩解期）患者88例，均為男性，隨機分為觀察組和對照組各44例。觀察組年齡26～68歲，平均45.6±8.2歲；病程1～12年，平均6.1±1.8年；合并高血壓17例，高血脂14例，高血糖7例。對照組年齡23～67歲，平均44.8±7.8歲；病程1～14年，平均6.3±2.1歲；合并高血壓16例，高血脂18例，高血糖6例。兩組患者的性別、年齡、病程，及伴有高血壓、高血脂、血糖異常等要素的比例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組病人均予以低嘌呤飲食，減少脂肪攝入量，禁煙酒，多食堿性食物，多飲水，加強運動，控制體重。對照組予以非布司他40mg/天，連續(xù)服用3個月。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥降尿酸方：萆薢12g，澤瀉25g，車前子、黃柏、仙靈脾、威靈仙、川牛膝各15g，生黃芪、黨參各20g，薏苡仁、土茯苓、茯苓皮各30g。加味：氣血虧虛者加炒白術(shù)15g，懷山藥25g；腎陽虛者加補骨脂、巴戟天各15g；瘀血阻絡(luò)者加僵蠶、地龍各10g；伴疼痛者加玄胡索20g，雞矢藤25g，蜈蚣1～2條。每日1劑，水煎，早晚分服，連服4周為1個療程，休息3～4天后進入下一個療程。持續(xù)觀察3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］進行療效評價。顯效：治療后患者血尿酸（BUA）正?；蜉^前下降20%；有效：治療后BUA較前下降10%～20%；無效：治療后BUA較前下降≤10%，或無明顯變化。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

中醫(yī)學(xué)將高尿酸血癥分屬于“痹證”“尿濁”“白虎歷節(jié)”等范疇［2］。從病因上看，高尿酸血癥多為本虛標實之證，其發(fā)生主要在于勞倦傷體，寒熱失調(diào)，飲食不節(jié)等導(dǎo)致肝脾腎和三焦氣化功能失調(diào)，水液代謝紊亂，聚生痰濕，阻滯血脈，難以泄化，與血液相結(jié)成為痰濁；瘀阻結(jié)搏日久而成高尿酸血癥。因此，本病機理不外濕、熱、痰、瘀、虛五方面，受累臟器重在肝、脾、腎。蓋以肝腎虧虛、脾失健運為本，痰濁、瘀阻為標。治療上當以泄?jié)崛ヰ鰹橹?，輔以健脾補腎。筆者自擬“降尿酸方”即以此為組方原則。方中萆薢、薏苡仁、澤瀉、車前子利水滲濕，分清泌濁；土茯苓、黃柏清熱燥濕，重在利濕泄?jié)幔煌`仙性猛善走，專于通經(jīng)活絡(luò)；川牛膝補肝腎壯腰膝，又善逐瘀通經(jīng)，且能引血下行；黨參、黃芪健脾滲濕，益氣補中；諸藥合用，共奏祛濕泄?jié)?、健脾補腎、活血通絡(luò)之功。在具體應(yīng)用上，若氣血虧虛明顯者，加炒白術(shù)、懷山藥以增強健脾祛濕、培元固本之功；腎虛顯著者加巴戟天、補骨脂補腎固本，溫腎散寒；對于疼痛者，地龍、僵蠶、蜈蚣善于搜剔血脈中之痰瘀，活血通絡(luò)，并加上雞矢藤重在止痛。

綜上所述，中藥降尿酸方聯(lián)合非布司他治療高尿酸血癥能顯著提高臨床療效，且能減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)，無明顯不良反應(yīng)，對于長期尿酸達標更有幫助。本研究觀察方案樣本量小，尚需擴大樣本作更多的研究探討。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：179-183.

[2]翁思穎，周建揚.無癥狀高尿酸血癥伴2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)特點的研究［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49（1）：18-19.