俞屹婷 翁思穎 柴可夫

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

非酒精性脂肪胰(NAFPD)是由于脂肪代謝異常，導(dǎo)致甘油三酯、游離脂肪酸等沉積于胰腺細(xì)胞而形成的病理狀態(tài)。胰腺脂肪沉積可能成為糖尿病前期的干預(yù)指征之一[1]。本文分析不同糖耐量人群的非酒精性脂肪胰的體質(zhì)分布特點(diǎn)，為中醫(yī)的預(yù)防及治療糖尿病提供一定的理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2017年6月在寧波市中醫(yī)院就診的患者460例作為研究對(duì)象，其中男性261例，女性199例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：分述如下。

1.2.1 NAFPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：以B超診斷為標(biāo)準(zhǔn)，參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]，將脾臟作為對(duì)照物，與胰腺進(jìn)行比較，評(píng)估胰腺實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度。超聲表現(xiàn)：形態(tài)飽滿，體積增大，邊緣模糊；胰腺頭體尾三值接近；回聲細(xì)密、明亮并強(qiáng)于肝臟回聲，排除胰腺纖維化，才可確診。

1.2.2 糖耐量診斷標(biāo)準(zhǔn)：T2DM：采用美國糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年）[3]：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，糖負(fù)荷后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；T2DM前期：美國糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年）[3]，主要包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）。IFG：FPG：6.1～＜7.0mmol/L，2hPG：＜7.8mmol/L；IGT：FPG：＜7.0mmol/L，2hPG：7.8～＜11.1mmol/L。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NAFPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡35～65周歲；能配合完成中醫(yī)及其他資料的采集；知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①胰腺外分泌疾病、胰腺占位等胰腺疾??；②大量飲酒者，每周飲用乙醇（男性＞280克/周，女性＞140克/周）；③糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥、糖尿病高滲性昏迷，各種應(yīng)激狀態(tài)如感染、創(chuàng)傷、大出血等，以及嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥患者；④糖尿病其他兼癥（如腫瘤、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者）；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.5 中醫(yī)體質(zhì)資料采集及體質(zhì)分型判定方法：參照《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，由2名有體質(zhì)辨識(shí)經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師對(duì)入檢者進(jìn)行共同分類判定，分為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)9種體質(zhì)類型，體質(zhì)判定問卷各條目按5段計(jì)分法，計(jì)算原始分轉(zhuǎn)化分，將受調(diào)查者答案輸入“炎黃中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件”（北京炎黃東方健康科技公司提供），由軟件計(jì)分、生成體質(zhì)類型。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（-x±s）表示，兩組間差異用t檢驗(yàn)，多組間差異采用方差分析進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。均以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NAFPD患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況：體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)（28.99%）、氣虛質(zhì)（18.55%）、瘀血質(zhì)（16.52%）為主，占所有體質(zhì)中的64.06%。見圖1。

圖1 NAFPD患者中醫(yī)體質(zhì)分布圖

2.2 不同糖耐量水平的NAFPD患者臨床資料比較：在就診患者中選取符合診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)的NAFPD患者345例，健康對(duì)照組115例。健康對(duì)照組男性63人，女性52人；糖耐量正常組男性60人，女性55人；T2DM前期組男性66人，女性49人；T2DM組男性72人，女性43人。各組年齡、性別構(gòu)成方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。各組在體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、甘油三酯（TG）水平，均呈逐步上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖耐量正常組、T2DM前期組、T2DM組在總膽固醇（TC）水平與健康對(duì)照組比較，呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各組高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平均呈逐步下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各組低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 不同糖耐量水平的NAFPD患者臨床資料比較（±s）

表1 不同糖耐量水平的NAFPD患者臨床資料比較（±s）

注：與健康對(duì)照組比較，#P＜0.05；與糖耐量正常組比較，*P＜0.05；與T2DM前期組比較，△P＜0.05；與T2DM組比較，▲P＜0.05。

年齡(歲)BMI(kg/m2)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDLC(mmol/L)HDLC(mmol/L)50.49±9.2423.07±2.14*△▲1.38±0.49*△▲4.12±0.79*△▲2.40±0.541.53±0.34*△▲50.42±8.5023.87±2.39#△▲1.63±0.74#△▲4.87±0.97#2.40±0.671.35±0.27#▲49.23±8.5324.57±2.65#*▲1.88±0.85#*▲4.92±0.90#2.45±0.711.28±0.27#51.41±9.4225.21±2.56#*△2.10±0.90#*△4.86±0.93#2.43±0.681.26±0.28#*

2.3 不同糖耐量水平的NAFPD患者體質(zhì)分布特點(diǎn)：結(jié)果見表2。

表2 不同糖耐量水平的NAFPD患者體質(zhì)分布特點(diǎn)

健康對(duì)照組中醫(yī)體質(zhì)分布類型由高到低依次為：平和質(zhì)（40.00%）、痰濕質(zhì)（10.43%）、氣郁質(zhì)（9.57%）、陽虛質(zhì)（9.57%）、氣虛質(zhì)（8.70%）、陰虛質(zhì)（7.83%）、濕熱質(zhì)（6.09%）、瘀血質(zhì)（3.84%）、特稟質(zhì)（2.61%）；糖耐量正常組中醫(yī)體質(zhì)分布類型由高到低依次為：痰濕質(zhì)（24.35%）、氣虛質(zhì)（14.78%）、瘀血質(zhì)（13.91%）、平和質(zhì)（12.17%）、陰虛質(zhì)（10.43%）、氣郁質(zhì)（10.43%）、陽虛質(zhì)（8.70%）、濕熱質(zhì)（3.48%）、特稟質(zhì)（1.74%）；

T2DM前期組中醫(yī)體質(zhì)分布類型由高到低依次為：痰濕質(zhì)（28.70%）、氣虛質(zhì)（18.26%）、瘀血質(zhì)（15.65%）、平和質(zhì)（8.70%）、陽虛質(zhì)（7.83%）、陰虛質(zhì)（6.96%）、氣郁質(zhì)（6.09%）、濕熱質(zhì)（5.22%）、特稟質(zhì)（2.61%）；T2DM組中醫(yī)體質(zhì)分布類型由高到低依次為：痰濕質(zhì)（33.91%）、氣虛質(zhì)（22.61%）、瘀血質(zhì)（20.00%）、陰虛質(zhì)（6.09%）、陽虛質(zhì)（5.22%）、氣郁質(zhì)（4.35%）、平和質(zhì)（4.35%）、濕熱質(zhì)（3.48%）、特稟質(zhì)（0%）。糖耐量正常組、T2DM前期組、T2DM組在痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)分布比例明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T2DM組氣虛質(zhì)分布比例高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。健康對(duì)照組在平和質(zhì)分布比例高于其余三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 體會(huì)

本研究通過收集比較臨床病例，觀察分析不同糖耐量水平人群的非酒精性脂肪胰的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)NAFPD患者主要體質(zhì)是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)，其體質(zhì)分布情況與糖耐量的變化無顯著相關(guān)性。3種體質(zhì)因素可互相影響，協(xié)同作用，影響疾病的發(fā)生發(fā)展。治療上則應(yīng)重在健脾化濕、益氣、化瘀。同時(shí)，應(yīng)注重宣教，改善現(xiàn)代人不健康的飲食和生活方式，內(nèi)外兼顧，做到未病先防。從中醫(yī)的視角來判斷疾病的易感人群，有助于預(yù)防疾病的發(fā)生及傳變，即治未病。治未病強(qiáng)調(diào)未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)和天人相應(yīng)、形神合一、動(dòng)靜結(jié)合、標(biāo)本兼治[5]。故通過調(diào)節(jié)偏頗的體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體御邪能力，從而做到防微杜漸，未病先防，既病防變。

[1]賈國瑜.對(duì)脂肪胰的研究[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8)：762-765.

[2]DM Yang,HC Kim,JK Ryu,et al.Sonographic appearance of focal fatty infiltration of the pancreas[J].Journal of Clinical Ultrasound Jcu,2010,38(1)：45-47.

[3]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2010,33(Suppl 1)：S62-S69.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2009：3．

[5]趙志芳,郭清.中醫(yī)治未病與健康管理的相融性研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(5)：386-387.