董 崢 陸玉廷 陸依玲 胡凌偉

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

筆者采用捏脊聯(lián)合護(hù)胃止痛貼緩解靜滴阿奇霉素患兒的胃腸道反應(yīng)，取得了較好的療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2015年2月～2016年10月在我院兒科住院的肺炎患兒62例，隨機(jī)分成治療組32例和對(duì)照組30例。治療組男18例，女14例；平均年齡5.0±1.4歲。對(duì)照組男16例，女14例；平均年齡5.0±1.3歲。兩組患兒在性別、年齡及病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：常規(guī)靜脈滴注阿奇霉素針劑（10mg/kg·d）加入5%葡萄糖溶液中靜滴，按阿奇霉素與5%葡萄糖溶液1∶10濃度，以5ml/min勻速滴入，每日1次，5天為1個(gè)療程。

2.2 治療組：在靜滴阿奇霉素半小時(shí)前予自制的護(hù)胃止痛貼（藥方組成：丁香、沉香、木香各3g，吳茱萸、檳榔、高良姜各6g）碾成粉末，用凡士林調(diào)成糊狀，做成直徑為2cm、厚0.4～0.5cm的藥餅。選取神闕穴貼敷，直至阿奇霉素輸注完2h后取下。在阿奇霉素靜滴時(shí)進(jìn)行捏脊治療。具體操作方法：患兒取俯臥位，暴露背部。醫(yī)生用雙手拇指和食指捏起皮膚，從長(zhǎng)強(qiáng)穴一直沿著督脈向上提捏至大椎穴，采用捏三提一法。如此反復(fù)操作6～10遍，以皮膚潮紅為度。然后在腰骶部進(jìn)行擦法，以患兒感到透熱為度。總時(shí)間5～10min。每日1次，5天1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)胃腸道反應(yīng)評(píng)定：Ⅰ級(jí)：無(wú)反應(yīng)，輸液時(shí)無(wú)腹部不適，無(wú)惡心嘔吐；Ⅱ級(jí)：輕度反應(yīng)，出現(xiàn)輕微惡心或者間斷性腹部不適；Ⅲ級(jí)：中度反應(yīng)，出現(xiàn)惡心嘔吐及明顯腹痛及上腹部不適，但仍能堅(jiān)持用藥；Ⅳ級(jí)：重度反應(yīng)，因上腹部不適、惡心嘔吐、腹瀉而被迫停藥。Ⅰ級(jí)為治愈；Ⅱ級(jí)為顯效；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)為無(wú)效。

3.2 兩組患兒胃腸道不良反應(yīng)分級(jí)比較：見表1。

表1 兩組患兒胃腸道不良反應(yīng)分級(jí)比較

3.3 兩組臨床療效比較：表2。

表2 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體腹為陰，背為陽(yáng)。捏脊的部位即小兒的脊背，而督脈位于脊背正中間，主一身之陽(yáng)，又稱陽(yáng)中之陽(yáng)。通過(guò)捏脊可以振奮患兒督脈陽(yáng)氣，推動(dòng)全身氣血運(yùn)行，調(diào)整全身陰陽(yáng)之氣，以達(dá)到治療的目的。護(hù)胃止痛貼全方具有溫中散寒、降逆止嘔、行氣止痛、導(dǎo)滯止瀉的作用。神闕穴是任脈要穴，為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，與十二經(jīng)絡(luò)和五臟六腑相聯(lián)通。臍下為腸腑所在，位臨中焦，以藥物敷于臍上，可最先作用于脾胃，調(diào)節(jié)中焦脾胃臟腑功能，故中焦脾胃之病以臍治之。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，臍在胚胎發(fā)育過(guò)程中是腹壁的最后愈合處，臍部凹隱窩處為天然藥穴，且臍下無(wú)脂肪組織，與筋膜、腹壁直接相連，非常有利于藥物滲透吸收[3]。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1280-1283.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：287-288.

[3]肖琦，孫亞峰，張小梅.神闕穴貼敷防治小兒阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2011,46（4）：270.