何玲燕 馮 玲

浙江省紹興市人民醫(yī)院 浙江 紹興 312000

筆者采用耳穴刺激結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激及吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷要點(diǎn)[1]；②經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血患者，首次發(fā)病，病程＜6個(gè)月；③患者主訴吞咽困難，飲水嗆咳，經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)篩查存在吞咽障礙；④患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合評(píng)估及治療，坐位平衡≥2級(jí)；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.2 一般資料：依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇2016年10月～2017年5月在我院治療的腦卒中吞咽功能障礙患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男17例，女13例；平均年齡65.26±7.08歲；平均病程46.86±7.65月；病變性質(zhì)：腦梗死21例，腦出血9例。對(duì)照組中男14例，女16例；平均年齡64.33±6.58歲；平均病程44.38±8.98月；病變性質(zhì)：腦梗死19例，腦出血11例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療。神經(jīng)肌肉電刺激：采用荷蘭ENRAFNONIUS公司生產(chǎn)的TensMedS82雙頻道神經(jīng)刺激器，波寬200μs，刺激頻率50Hz,治療時(shí)間20min。電極放置常用位置為：A2對(duì)電極沿頸前正中線垂直排列放置；B1對(duì)電極并列置于頦下，另1對(duì)電極置于面神經(jīng)頰支。電刺激治療每日1次,每次20分鐘，連續(xù)15天為1療程。吞咽功能訓(xùn)練：包括口周肌肉訓(xùn)練，手法機(jī)械刺激（頸部、頰部、軟腭、舌腭弓、舌根部冰塊刺激或按摩）、軟腭的控制、吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、反復(fù)模擬吞咽功能訓(xùn)練、聲門上吞咽、Pushing運(yùn)動(dòng)誘發(fā)聲門閉鎖、Mendelsohn手法幫助環(huán)咽肌松弛等。吞咽訓(xùn)練每日1次，30分/次，連續(xù)治療15天為1療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴刺激治療：選取雙耳面頰、口、舌、咽喉、腦干、皮質(zhì)下六穴，將備好粘有王不留行籽藥粒的0.5cm×0.5cm活血止痛膏固定于耳穴上，每日持續(xù)按壓王不留行籽至耳朵發(fā)熱為止。每日3次，每次3組。兩耳交替貼壓，3天一輪換，連續(xù)治療15天為1療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：吞咽障礙恢復(fù)正常；顯效：吞咽障礙明顯改善，吞咽障礙分級(jí)提高2～4級(jí)；有效：吞咽障礙分級(jí)提高1級(jí)；無(wú)效：治療后無(wú)變化。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

腦卒中后吞咽障礙屬于中醫(yī)學(xué)中的“中風(fēng)”后遺癥之“喑痱”“喉痹”?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之聚也?！惫P者選取耳穴中的面頰、口、舌、咽喉、腦干、皮質(zhì)下六穴，其中皮質(zhì)下、腦干穴功能鎮(zhèn)靜降逆，通調(diào)氣血，調(diào)節(jié)大腦皮層及自主神經(jīng)功能。面頰、口穴位于耳輪腳周圍，布有舌咽、迷走神經(jīng)，刺激二穴可調(diào)節(jié)舌咽、迷走神經(jīng)，舌、咽喉穴能治療吞咽困難，六穴合用能調(diào)節(jié)口面咽喉神經(jīng)，從而提高咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)?；颊咄萄使δ芨纳坪螅@取食物的途徑和種類增加，營(yíng)養(yǎng)狀況及心理狀況得到改善，增加了康復(fù)治療的體能及積極性。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380.

[2]王玉龍．康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：513.