吳 星 徐 惠 黃澤燦

浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過多或排泄減少，致使血尿酸升高，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍而引起的一種常見疾病，尿酸鹽在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積所引起的炎癥反應(yīng)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，西醫(yī)治療多給予秋水仙堿、非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素等，雖然有效果，但副作用較大。我科使用痛風(fēng)定方治療急性關(guān)節(jié)炎效果明顯，副作用明顯減少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2015年3月～2017年3月諸暨市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科住院部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者100例，中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組男34例，女16例；年齡35～70歲，平均45.6±3.5歲；病程6個(gè)月～24年，平均10.7±8.6年。對(duì)照組男38例，女12例；年齡34～69歲，平均為46.3±3.1歲；病程6個(gè)月～25年，平均10.8±9.1年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予秋水仙堿片每2小時(shí)口服1mg，直至關(guān)節(jié)癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐，24小時(shí)內(nèi)不超過6mg，停藥72小時(shí)后1日量為1.5mg，分次口服，7天為1個(gè)療程。

2.2 治療組：給予痛風(fēng)定方：土茯苓60g，萆薢20g，薏苡仁30g，黃柏、蒼術(shù)、羌活、牛膝各10g，澤瀉、威靈仙各15g，大黃、甘草各6g。每日1劑，水煎分早晚2次飯后服，7天為1個(gè)療程。觀察患者關(guān)節(jié)疼痛緩解情況，血尿酸（UA）值的變化等。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)痛風(fēng)的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈：癥狀消失，血尿酸降至正常范圍；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，血尿酸檢查有改善；未愈：癥狀及血尿酸檢查無變化。

3.2 治療結(jié)果：見表1，表2。

3.3 不良反應(yīng)：痛風(fēng)定方服用過程中無明顯不適，秋水仙堿組出現(xiàn)腹瀉、嘔吐及食欲不振30例，肌肉麻木及無力5例。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療前后血UA值比較（-x±s，μmol/L）

4 體會(huì)

痛風(fēng)病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“白虎歷節(jié)”等范疇，是由于人體陰陽氣血失調(diào)，濕熱等外邪趁虛而入，引起關(guān)節(jié)疼痛的病證，主要病機(jī)為痰濁濕熱內(nèi)生，濕熱之邪流注經(jīng)絡(luò)，舍于關(guān)節(jié)，郁化熱毒，壅遏氣血而成。朱良春教授將痛風(fēng)命名為“濁瘀痹”，指出痛風(fēng)“癥似風(fēng)而本非風(fēng)”，濕熱瘀滯內(nèi)阻是其主要病機(jī)，認(rèn)為急性痛風(fēng)的治療“守法權(quán)變，重用土苓萆薢”，以泄化濁瘀、調(diào)益脾腎為法[2]，土茯苓用量需大，每劑可達(dá)60～120g，同時(shí)配伍萆薢清熱利濕，瀉濁解毒，通利關(guān)節(jié)。故本研究所用自擬痛風(fēng)定方以土茯苓、萆薢為君藥，黃柏清熱，蒼術(shù)祛濕健脾，澤瀉、薏苡仁清化濕濁，威靈仙、羌活通絡(luò)止痛，牛膝行瘀，引藥下行，大黃通腑瀉熱，使熱毒之邪從大腸而出，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，清熱利濕，行氣止痛，通利關(guān)節(jié)，對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型痛風(fēng)效果明顯。

本次臨床觀察結(jié)果顯示，痛風(fēng)定方在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛緩解方面與秋水仙堿相比有一定優(yōu)勢(shì)，降低血尿酸方面更明顯，且副作用明顯減少，但其作用機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：60-61.

［2］何嘉莉.從文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)探討急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療規(guī)律［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44(3)：224-225.