景瑤瑤 張?jiān)迄i 孟澤彬 陶茂燦 楊曉紅 曹 毅#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

跖疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種以足部局部硬結(jié)、疼痛，甚則影響行走的尋常疣［1］。目前治療跖疣的方法很多，如藥物外涂、光動(dòng)力、針刺、CO2激光、冷凍、電灼等，均有一定的臨床療效，同時(shí)存在一定的局限性。中醫(yī)藥治療本病具有一定優(yōu)勢(shì)和特色，筆者傳承我院余氏中醫(yī)外科流派的臨證經(jīng)驗(yàn)，研制足療一號(hào)足浴方，自2015年3月至2016年3月采用足療一號(hào)聯(lián)合雞眼散治療跖疣35例，臨床療效較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：70例跖疣患者均來(lái)自于浙江省中醫(yī)院皮膚科門(mén)診。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：男17例，女18例，年齡15～60歲，平均年齡38.37±13.93歲，病程1～12月，平均病程5.57±3.00月。治療組：男15例，女20例，年齡15～60歲，平均年齡38.71±14.57歲，病程1～12月，平均病程5.11±3.17月。兩組患者基本資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9版《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［2］中“跖疣”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生于足部的跖疣；皮疹表現(xiàn)為淡黃色或褐黃色丘疹或胼胝樣斑塊，表面粗糙不平，境界清楚，祛除角質(zhì)后可見(jiàn)多個(gè)出血點(diǎn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)曾使用其他治療方法者；②因自身原因不能完成治療者或治療期間出現(xiàn)藥物過(guò)敏者；③病灶處有嚴(yán)重感染者；④近期使用激素、免疫制劑者；⑤在治療期間依從性較差，未進(jìn)行規(guī)律治療，且在治療期間采用其他方法治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：通過(guò)修治療法［3］祛除皮膚表面增生的疣體組織（以表面疣體祛除為宜）后根據(jù)暴露疣體的大小，運(yùn)用適量雞眼散（本院院內(nèi)制劑，含水楊酸75%，淀粉15%，磺胺嘧啶粉5%，冰片2.5%）混入酒精調(diào)成糊狀并敷于病灶處，膠布固定，防止脫落，病灶處避免碰水，封包1周為1療程，連續(xù)治療6療程，改用溫水（溫度30～40℃）泡腳30分鐘，每天1次，連續(xù)2周。

2.2 治療組：與對(duì)照組同樣運(yùn)用修治療法結(jié)合雞眼散治療6療程后，改用足療一號(hào)方泡洗（用木賊草、板藍(lán)根、大青葉、馬齒莧、皂角刺各10g，苦參、莪術(shù)、桃仁、紅花各 9g，土茯苓 15g）每天 1劑，加水 2000ml，煎至1000ml，待藥液溫度降至30～40℃時(shí)，將患足置于藥液中浸泡，浸泡時(shí)間為30分鐘，每日1次。連續(xù)泡洗2周。

3 療效觀察

3.1 療效判定：治愈：皮損消退，基底部未見(jiàn)出血點(diǎn)，皮紋正常，無(wú)新發(fā)皮疹。好轉(zhuǎn)：疣體消退50%以上或有個(gè)別新疹出現(xiàn)。無(wú)效：皮疹無(wú)變化或消退不足50%，基底部仍可見(jiàn)多個(gè)出血點(diǎn)［4］。在治療第8周結(jié)束時(shí)由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行療效評(píng)估，隨訪(fǎng)3個(gè)月觀察患者的皮損情況，有無(wú)復(fù)發(fā)，并記錄。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)照組與治療組的基本資料及治療后的療效評(píng)估進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組治療前、治療后跖疣量表評(píng)分行t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均用（±s）表示，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組治療前后跖疣情況評(píng)分比較：兩組治療前跖疣數(shù)目、直徑、擠壓痛等情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療8周后，兩組患者跖疣在數(shù)目、直徑大小、擠壓痛和總評(píng)分方面均有明顯下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療后比較，治療組在治療后擠壓痛積分低于對(duì)照組（P＜0.05），總評(píng)分也低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明兩種治療方法可改善跖疣的皮損及疼痛情況，但治療組在緩解疣體擠壓痛和降低總體積分方面，較對(duì)照組療效更為顯著。見(jiàn)表1。

3.3.2 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較：兩組治療8周后，統(tǒng)計(jì)療效，治療組總有效率91.4%；對(duì)照組總有效率71.4%，經(jīng)比較，兩組總有效率有顯著性差異（P＜0.05）。兩組均隨訪(fǎng)3個(gè)月，治療組有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.7%，對(duì)照組有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為35.0%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后跖疣情況比較（-x±s，分）

表2 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較

4 體會(huì)

跖疣是一種病毒性皮膚病，目前對(duì)其治療存在較多爭(zhēng)議，尚缺乏統(tǒng)一的治療方法，大多數(shù)治療均以改善臨床癥狀為主，且存在著不同程度的局限性。如冷凍療法適合于疣體較小、數(shù)目較少的患者，同時(shí)常伴有疼痛、水腫起泡，甚則潰瘍、疤痕等并發(fā)癥［5］。CO2激光通過(guò)燒灼表面疣體達(dá)到臨床治療的目的，因其治療深度較淺，不易根除，易引起鄰近其他組織的破壞及疤痕形成［6-7］。跖疣的部位比較深，手術(shù)切除治療太深容易造成創(chuàng)面愈合緩慢并形成較大瘢痕，影響患者行走［8］。因此我們需要一種安全有效的治療手段，中醫(yī)外科治療本病有獨(dú)特的方法和經(jīng)驗(yàn)。

跖疣屬中醫(yī)外科學(xué)“枯筋箭”“牛程蹇”“千日瘡”等范疇，首見(jiàn)于《五十二病方》。明代薛己《外科樞要》云：“疣屬肝膽少陽(yáng)經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動(dòng)肝火，或肝客淫氣所發(fā)。蓋肝熱水涸，腎氣不榮，故精亡而筋攣也?！苯Y(jié)合患者臨床表現(xiàn)，筆者認(rèn)為跖疣是風(fēng)濕熱毒邪搏于肌膚而生；治當(dāng)清熱解毒利濕，活血化瘀散結(jié)。我院余氏外科自擬方足療一號(hào)由木賊草、板藍(lán)根、大青葉、苦參、莪術(shù)、土茯苓、馬齒莧、紅花、皂角刺、桃仁組成。方中馬齒莧、苦參、大青葉、板藍(lán)根、木賊具有清熱解毒、抗病毒功效；當(dāng)歸、紅花補(bǔ)血活血，與莪術(shù)軟堅(jiān)散結(jié)相配伍，化瘀結(jié)，消聚腫；土茯苓清熱利濕解毒；皂角刺消腫托毒，排膿，殺蟲(chóng)；輔以湯藥溫?zé)峤?，利用熱的中藥煎劑浸泡，能夠軟化皮膚角質(zhì)層，使皮膚對(duì)藥物的吸收增強(qiáng)，從而達(dá)到治療的目的［9］。同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，足三陰、足三陽(yáng)分別起止并絡(luò)屬于足部，運(yùn)用中藥泡洗一方面可通過(guò)溫?zé)岽碳ぷ悴垦ㄎ唬{(diào)暢氣機(jī)［10］，足療一號(hào)無(wú)創(chuàng)、安全、有效、減低復(fù)發(fā)率這一優(yōu)勢(shì)，在本研究中得到了進(jìn)一步證實(shí)。聯(lián)合運(yùn)用足療一號(hào)治療，可提高患者的治愈率，改善疣體擠壓痛等臨床癥狀，以及降低復(fù)發(fā)率，相對(duì)于單用雞眼散的對(duì)照組，療效更明顯。

綜上所述，足療一號(hào)聯(lián)合雞眼散可以緩解患者疼痛，提高有效率，降低復(fù)發(fā)率，從而提高臨床療效，且聯(lián)合使用足療一號(hào)泡洗治療跖疣比單獨(dú)使用雞眼散療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：3.

[2]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.9版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009：331.

[3]曹毅,羅宏賓,王友力，等.綜合療法治療難治性跖疣臨床療效觀察及相關(guān)因素分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(6)：1306-1308.

[4]吳棟杰,莫報(bào)翰,黃翠麗.五種方法治療頑固性跖疣的療效和安全性比較[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2014,28(11)：1200-1202.

[5]楊番,任英云,劉建軍，等.液氮冷凍治療跖疣面積變化及與預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J].臨床皮膚科雜志,2016,45(7)：542-544.

[6]王友發(fā),湯紅峰,胡勇，等.中藥溫?zé)峤萋?lián)合CO2激光治療多發(fā)性跖疣30例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(6)：9-11.

[7]朱海泳,魯佳瑩,徐慧青，等.水楊酸粉封包聯(lián)合CO2激光治療跖疣療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2014,30(3)：162-164.

[8]劉慧敏,樊利平,沈香榮，等.手術(shù)切除聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣的療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2007,21(4)：230-231.

[9]陳力,尤珊珊,徐萍.解毒祛疣方局部溫?zé)峤葜委煻喟l(fā)性跖疣30例療效觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(6)：535-537.

[10]袁敏芳,劉濤峰.桐中祛疣顆粒治療多發(fā)性跖疣26例[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(6)：402.