呂美麗 楊華芳 章 燕

浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312030

筆者對在本院住院的腫瘤病人服用阿片類藥物后致便秘的33例患者應(yīng)用玄明粉敷臍配合穴位按摩治療，取效較好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇：選擇2015年12月至2016年12月在我院腫瘤內(nèi)科單純使用阿片類藥物止痛而導(dǎo)致便秘的中晚期癌痛患者64例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：因中晚期腫瘤單純使用阿片類藥物止痛而導(dǎo)致便秘者；根據(jù)醫(yī)囑由醫(yī)院食堂統(tǒng)一提供飲食者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者拒絕；既往有便秘史；入院后經(jīng)體格檢查及必要輔助檢查發(fā)現(xiàn)有影響排便的軀體疾?。ㄈ缒c梗阻、腫瘤腦轉(zhuǎn)移等）；孕婦或月經(jīng)期婦女；各種出血性疾??；臍部有腫瘤轉(zhuǎn)移或臍部皮膚破損、瘢痕者。

1.2 一般資料：64例患者隨機分成兩組，觀察組33例，其中男性17例，女性16例；年齡最大86歲，最小42歲，平均年齡63.9歲；其中肺癌13例，胃腸道癌11例，其他腫瘤9例。對照組31例，男性22例，女性9例；年齡最大84歲，最小47歲，平均年齡64.3歲；其中肺癌9例，胃腸道癌10例，其他腫瘤12例。兩組在年齡、性別等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組采用酚酞片0.2g每晚口服，治療時間2周。觀察組在此基礎(chǔ)上配合腹部穴位按摩治療。具體操作方法：患者平臥，用溫水清洗臍部待干，取玄明粉10～20g，直接敷于臍部，外貼10cm×15cm自粘敷貼，待玄明粉因受體溫影響自然溶解而被皮膚吸收以后，去除敷貼，清潔臍部。每隔3天敷貼1次。治療期間每天一次腹部按摩，方法：患者雙膝屈曲，腹部放松，操作者以臍為中點，用摩法和推法由中脘穴順時針推至對側(cè)天樞穴、氣海穴、中脘穴，環(huán)形按摩約5分鐘。用揉法分別按摩中脘穴、兩側(cè)天樞穴、氣海穴各30次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：治療后第3天、第7天分別按下述癥狀計分標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行積分評判，0～3分為顯效；4～7分為有效；8～12分為無效。

3.2 癥狀計分標(biāo)準(zhǔn)：排便間隔時間同平時為0分，排便間隔超過自己習(xí)慣1天為1分，間隔超過自己習(xí)慣2天為2分，間隔超過自己習(xí)慣3天以上記為3分。便質(zhì)松軟成條狀或糊狀為0分，先干后軟成形便為1分，大便干結(jié)成條狀為2分，大便干結(jié)如球狀或大便帶血為3分。排便輕松無不適感為0分，排便費力并伴有不適感或便意不盡感，勞則易患為1分，時有表現(xiàn)為2分，經(jīng)常發(fā)生為3分。每次排便時間不超過10min為0分，11～20min為1分，21～30min為2分，30min以上為3分。

3.3 治療結(jié)果：兩組治療3天和7天后總有效率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。表明玄明粉敷臍配合腹部穴位按摩與口服酚酞片療效相當(dāng)。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

阿片類藥物使腸道蠕動緩慢，從而容易導(dǎo)致便秘。玄明粉敷臍后通過神闕穴調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，增加大小腸蠕動功能，以達(dá)到排氣、排便的目的，再配合腹部按摩天樞穴、中脘穴和氣海等穴位，通過局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，能夠起到興奮自主神經(jīng)系統(tǒng)、促進(jìn)胃腸蠕動、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用，從而達(dá)到促進(jìn)排便的目的。

臨床觀察表明，玄明粉敷臍配合腹部穴位按摩技術(shù)能有效改善阿片類藥物所引起的便秘，療效與口服酚酞片相當(dāng)。在治療7天后，總有效率有高于對照組的趨勢，表明該療法遠(yuǎn)期療效可能較為理想。且相對于口服西藥的對照組，觀察組采用的敷貼療法配合腹部穴位按摩，避免口服，操作簡單，無創(chuàng)傷性，安全性高，患者舒適度較好，值得推廣。