張志輝 褚娟紅

浙江省湖州市南潯區(qū)中醫(yī)院 浙江 湖州 313009

胃食管反流病（GERD）是消化內(nèi)科臨床上一種常見的多發(fā)疾病，繼發(fā)癥狀較多，病程長且易復(fù)發(fā)。我們結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，自擬柴胡烏梅湯治療本病，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月本院收治的82例GERD患者，隨機分為對照組與觀察組各41例。對照組男28例，女13例；年齡36～72歲，平均56.73±11.42歲；病程1個月～10年，平均3.92±2.54年；初診12例，復(fù)發(fā)29例。觀察組男26例，女15例；年齡38～71歲，平均56.81±11.03歲；病程1個月～10年，平均3.98±2.19年；初診11例，復(fù)發(fā)30例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。全部入選患者均符合《中國胃食管反流病共識意見》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為本院胃鏡檢查后確診。

2 治療方法

2.1 對照組：給予雷貝拉唑（江蘇豪森藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20020330）10mg/次，2次/天，莫沙必利（江蘇豪森藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H19990315）5mg/次，3次/天，均于餐前15分鐘口服。以8周為1療程。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加自擬柴胡烏梅湯：烏梅20g，白芍、火麻仁各15g，炙甘草、柴胡、黃連、黃柏、川椒、枳殼各10g，干姜、半夏各6g，細(xì)辛3g。胃脘冷痛、身畏寒者改干姜10g，細(xì)辛6g，川椒12g；胸脘痞悶重者加瓜蔞15g，改半夏10g；反酸重者加吳萸3g；有呼吸道感染并發(fā)癥者加厚樸、杏仁各10g；正氣不足者加生黃芪30g，桂枝10g。療程同對照組。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。GERD病情評估：以胃食管反流病問卷（GerdQ）、反流性疾病問卷（RDQ）進(jìn)行評估[2]，GerdQ、RDQ得分越高表明患者GERD病情越嚴(yán)重。評定食管黏膜評分，檢測下食管括約?。↙ES）靜息壓。血清生化指標(biāo)：腫瘤壞死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6、IL-8。

3.2 兩組臨床療效比較：對照組臨床治愈5例，顯效20例，有效7例，無效9例，總有效率78.05%；觀察組臨床治愈9例，顯效23例，有效7例，無效2例，總有效率95.12%。觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后黏膜內(nèi)鏡評分、LES靜息壓、GerdQ、RDQ比較：見表1。

表1 兩組治療前后黏膜內(nèi)鏡評分、LES靜息壓、GerdQ、RDQ比較（-x±s）

3.4 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較：見表2。

表2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較（-x±s，ng/L）

4 體會

根據(jù)臨床癥狀，GERD可歸屬中醫(yī)學(xué)“吞酸”“吐酸”“嘈雜”“脘痞”范疇。脾胃陽氣不足、肝膽疏泄不利是GERD的主要原因，脾胃陽氣不足則運化失職，肝膽疏泄不利久之而成郁熱，導(dǎo)致脾胃運化功能下降，升降失調(diào)，胃氣上犯而發(fā)為本病。治以疏肝解郁，辛開苦降，升陽扶正為主。自擬柴胡烏梅湯中，柴胡清肝膽熱，升提陽氣；烏梅收斂固澀，生津除熱；半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)；黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；川椒、干姜溫中散寒，芳香健胃，干姜與黃連同用具有辛開苦降作用；細(xì)辛既能內(nèi)祛陰寒又能外散風(fēng)寒，具有很好的散寒止痛作用；枳殼破氣消積；白芍柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰；火麻仁下氣降逆，補中益氣；炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。根據(jù)患者具體癥狀加減用藥，滿足個性化治療需要，療效更為確切。

本觀察顯示，觀察組總有效率、LES靜息壓均明顯高于對照組（P＜0.05），病情程度、食管黏膜完好程度亦均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示柴胡烏梅湯可保護(hù)胃、食管黏膜組織，提高下食管括約肌的收縮力量。炎性因子方面，柴胡烏梅湯的應(yīng)用可以降低血清TNF-α、IL-6、IL-8的表達(dá)水平，提示能夠減輕炎性反應(yīng)，從而促進(jìn)GERD康復(fù)。

[1]袁耀宗.中國胃食管反流病共識意見[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（2）：170-173.

[2]趙迎盼，廖宇，鐘家珮，等.胃食管反流病問卷（GerdQ）與反流性疾病問卷（RDQ）的比較研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015，24（5）：572-574.