李 欣 黃超男 楊曉平

浙江省杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 311400

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，我國對流產(chǎn)服務(wù)的提供有較嚴(yán)格的管理，總體而言，人工終止妊娠安全有效[1]。但人工流產(chǎn)術(shù)中術(shù)后的腹痛、腰酸、惡心嘔吐、陰道出血等不適，以及術(shù)后月經(jīng)不調(diào)、宮腔粘連、繼發(fā)不孕等術(shù)后并發(fā)癥，仍不能完全避免，造成患者身心創(chuàng)傷。本院婦科采用加味生化湯聯(lián)合艾箱灸運(yùn)用于人工流產(chǎn)術(shù)后治療，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2016年7月～2017年6月在本院治療的人工流產(chǎn)患者共160例，隨機(jī)分為4組，每組40例。其中對照組年齡29.1±6.8歲，孕周7.7±1.0周，經(jīng)產(chǎn)婦20例；中藥治療組年齡32.3±5.5歲，孕周7.9±1.0周，經(jīng)產(chǎn)婦21例；艾箱灸治療組年齡31.5±5.6歲，孕周7.8±0.9周，經(jīng)產(chǎn)婦22例；聯(lián)合治療組年齡30.6±6.5歲，孕周8.0±1.1周，經(jīng)產(chǎn)婦19例。4組間資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇：納入標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)40～70天，經(jīng)B超檢查為宮內(nèi)早孕；②非意愿妊娠婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并生殖道急性炎癥者；②合并心肝肺腎或溶血、凝血、血栓性疾病者；③剖宮產(chǎn)切口妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠者；④治療后不能合作隨訪者。

2 治療方法

2.1 對照組：人工流產(chǎn)術(shù)后予口服抗生素預(yù)防感染等治療5d。

2.2 中藥治療組：對照組基礎(chǔ)上給予中藥加味生化湯：當(dāng)歸、紅藤、益母草各15g，川芎、炮姜、桃仁各10g，茜草、炙甘草各6g。5劑。每日1劑，早晚分服。

2.3 艾箱灸治療組：對照組基礎(chǔ)上給予艾箱灸30min，取清艾條切成4cm的小段共2段，將艾條一端點(diǎn)燃后放入艾灸箱內(nèi)，將艾灸箱置于中下腹，覆蓋神闕、氣海、關(guān)元、中極四穴，以穴位處感溫?zé)崾孢m、無燙感為適。

2.4 聯(lián)合治療組：對照組基礎(chǔ)上予艾箱灸30min,另予中藥加味生化湯5劑口服。用法同上。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：①以術(shù)后10天陰道B超顯示宮腔線清晰，無需手術(shù)清宮為有效，以B超示宮腔內(nèi)容物需手術(shù)清宮治療為無效；②術(shù)后疼痛程度采用VAS（視覺模擬）評分評定：0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛；③術(shù)后惡心嘔吐癥狀采用WHO對于術(shù)后惡心嘔吐的評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：I級：無嘔吐；Ⅱ級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；Ⅲ級：惡心嘔吐明顯，但無內(nèi)容物嘔出；Ⅳ級：嚴(yán)重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物嘔吐且非藥物難以抑制；④陰道出血持續(xù)時(shí)間及術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)間：以天數(shù)計(jì)。

3.2 結(jié)果：分述如下。

3.2.1 4組人工流產(chǎn)有效情況比較：對照組為38例，中藥治療組為39例，艾箱灸治療組為39例，聯(lián)合治療組為40例。4組在人工流產(chǎn)有效率方面無顯著性差異（P＞0.05），即術(shù)后中藥及艾灸治療不影響手術(shù)有效率。

3.2.2 4組患者術(shù)后腹痛情況比較：見表1。經(jīng)Ridit分析，艾箱灸治療組、聯(lián)合治療組術(shù)后1h腹痛評分優(yōu)于對照組及中藥治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2.3 術(shù)后惡心嘔吐癥狀比較：見表2。經(jīng)Ridit分析，艾箱灸治療組、聯(lián)合治療組術(shù)后1h惡心嘔吐癥狀分級優(yōu)于對照組及中藥治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 4組術(shù)后1h腹痛程度比較

表2 4組術(shù)后1h惡心嘔吐癥狀分級比較

3.2.4 術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間及術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)間比較：見表3。中藥治療組及聯(lián)合治療組優(yōu)于對照組及艾箱灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 4組術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間及術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)間比較（-x±s，天）

4 體會

流產(chǎn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“墮胎”范疇。人工流產(chǎn)為外力終止妊娠，勢必?fù)p傷臟腑及沖任二脈，對女性影響較大，故古人有“小產(chǎn)之傷，十倍于大產(chǎn)”之說，流產(chǎn)傷及沖任脾腎，而胞宮瘀血?dú)埩?，形成產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后多虛多瘀、虛瘀互結(jié)的病理狀態(tài)，治療上既要顧護(hù)氣血，又要祛瘀生新[3]。生化湯出自《傅青主女科·產(chǎn)后偏上卷》，是產(chǎn)后化瘀生新的代表方，現(xiàn)代研究多用于藥物流產(chǎn)后,當(dāng)歸、川芎、炮姜、桃仁、炙甘草活血化瘀、軟堅(jiān)，能有效地松解蛻膜或殘留胎盤與子宮壁的粘連；益母草能增強(qiáng)宮縮，以促進(jìn)蛻膜、殘留胎盤或蛻膜短時(shí)間剝脫排出，減少出血時(shí)間[4]。艾箱灸熏灸下腹部穴位神闕、氣海、關(guān)元、中極，此四穴均為任脈之穴，且關(guān)元、中極為任脈與肝、脾、腎三臟之交會穴，有溫補(bǔ)腎陽、培元固本、通調(diào)沖任之功能。艾灸具有溫經(jīng)散寒、溫陽止血、散瘀止痛之功，艾燃燒時(shí)所產(chǎn)生的近紅外線有較高的穿透力。通過艾箱灸持續(xù)刺激，將艾火的溫?zé)嶙饔茫?jīng)皮吸收，經(jīng)絡(luò)引導(dǎo)，持續(xù)對盆腔臟器產(chǎn)生熱效應(yīng)，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、促進(jìn)新陳代謝、改善局部循環(huán)的作用，使沖任調(diào)暢，瘀濁得去。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)艾灸關(guān)元、中極穴能通過溫?zé)嵋源碳ぱㄎ唬褰?jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，起到溫通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、調(diào)節(jié)臟腑、促進(jìn)子宮收縮的作用[5]。以往也有研究在人工流產(chǎn)術(shù)中行電針鎮(zhèn)痛治療，能起到術(shù)中鎮(zhèn)痛及改善術(shù)后胃腸道反應(yīng)的作用[6]，而相較電針，艾箱灸操作更方便，更能為患者接受。

本次臨床觀察表明，加味生化湯口服聯(lián)合艾箱灸應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后病人，可有效減輕患者術(shù)后腹痛程度，減輕術(shù)后惡心嘔吐癥狀，縮短術(shù)后陰道出血時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)周期恢復(fù)等，且對于人工流產(chǎn)有效率無明顯影響。此法操作方便，減輕了患者的痛苦，治療過程中副反應(yīng)少，患者依從性好，值得進(jìn)一步研究。

[1]吳尚純.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（5）：478-482.

[2]陳振東，孫燕，王肇炎.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1998：65-67．

[3]夏桂成.實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：100.

[4]王瑾蔚.生化湯縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血的觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（4）：213-214.

[5]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：168-170.

[6]寧維翾，葉君兒，孟見芳，等.人工流產(chǎn)中運(yùn)用電針鎮(zhèn)痛治療40例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2006，41（11）：657-658.