楊殿忠，曾曼杰*，于 兵，羅永華，李 瑛，姜 釗，楊 偉，陳 波

（1.德江縣民族中醫(yī)院，貴州 銅仁 565200；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

在祖國醫(yī)學(xué)中，將急性閉合性軟組織損傷稱為“傷筋”，是由外傷引起的急診骨科和創(chuàng)傷外科中的多發(fā)、常見疾病。中醫(yī)常使用復(fù)方制劑進(jìn)行治療，其療效多為活血化瘀、消腫止痛。中藥膏劑外敷具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，方便可行，不良反應(yīng)小，在臨床治療中具有顯著的效果，一般在患者敷藥后，能夠立刻消腫止痛。

1 研究方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]、《外科學(xué)》[2]、《中醫(yī)筋傷學(xué)》（第二版）對(duì)急性閉合性軟組織損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。

1.1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中急性軟組織損傷的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇氣滯血瘀型作為中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 觀察方法

1.2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

（1）與西醫(yī)急性閉合性軟組織損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；

（2）與中醫(yī)氣滯血瘀證辯證標(biāo)準(zhǔn)相符；

（3）發(fā)病不高于48小時(shí)；

（4）年齡為18～65歲；

（5）靜態(tài)疼痛VAS評(píng)分不低于4分者，并且靜態(tài)時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)為劇烈疼痛（VAS≤9分）；

（6）同意簽署知情同意書者；

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）與西醫(yī)急性閉合性軟組織損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)不符；

（2）與中醫(yī)氣滯血瘀證辯證標(biāo)準(zhǔn)不符；

（3）發(fā)病高于48小時(shí)；

（4）年齡不在18～65歲內(nèi)；

（5）靜態(tài)疼痛VAS評(píng)分低于4分者，并且靜態(tài)時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)為劇烈疼痛（VAS大于9分）；

（6）發(fā)病后接受了藥物或其他方式治療的患者；

（7）沒有簽署知情同意書者；

1.3 研究設(shè)計(jì)

1.3.1 分組流程

（1）研究方法選擇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法。

（2）將急性閉合性軟組織損傷按隨機(jī)分為理傷膏組（n=40）和扶他林組（n=40）。

1.3.2 樣本量

理傷膏組和扶他林組各40例。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用“±s”描述，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 治療方法

1.4.1 理傷膏組

將理傷膏（德江縣民族中醫(yī)院制劑室提供）用醋、酒調(diào)勻后敷于患處，保證給藥面積超過受損區(qū)面積一半，用紗布覆蓋，膠布固定，換藥頻次為2次/天，治療時(shí)間為7天；

1.4.2 扶他林組

給予扶他林軟膏治療：北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，20g/支，在患處均勻涂抹2～5g左右，輕揉至吸收，1次/d，共治療7天。

1.5 指標(biāo)觀察

1.5.1 根據(jù)急性軟組織損傷病狀分級(jí)

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以輕、中、重三級(jí)來定義損傷局部疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙、疥斑等癥狀，其中輕記2分、中記3分、重記4分，患者病狀的總積分為各病狀計(jì)分的總和。

1.5.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，癥狀體征療效用積分法進(jìn)行判定。

計(jì)算公式（尼莫地平法）：

改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分*100%

（1）痊愈：腫脹、疼痛、瘀斑等癥狀、體征積分減少≥95%，關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)。

（2）顯效：腫脹、疼痛、瘀斑等癥狀、體征積分減少＞70%，＜95%，關(guān)節(jié)能夠不受限活動(dòng)。

（3）有效：腫脹、疼痛、瘀斑等癥狀、體征積分減少＞30%，＜70%，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善。

（4）無效：腫脹、疼痛、瘀斑等癥狀、體征積分減少不足30%，關(guān)節(jié)活動(dòng)沒有變化。

2 結(jié) 果

患者疼痛程度治療前無差異（P＞0.05），治療后也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明兩組藥物在止痛效果方面療效相當(dāng)；患者治療腫脹程度無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.01），說明治療組藥物具有良好的消腫效果；瘀斑方面兩組患者治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明治療組藥物瘀斑治療優(yōu)于對(duì)照組；功能障礙方面患者治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明治療組對(duì)功能障礙的治療優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組在疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙的對(duì)比（±s）

表1 兩組在疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙的對(duì)比（±s）

組別　n　疼痛　腫脹　瘀斑　功能障礙治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后治療組　40　7.3±1.30　1.3±0.9　7.3±1.6　1.1±1.9　7.8±1.6　0.6±1.2　8.1±1.5　1±1.3對(duì)照組　40　7.4±1.20　1.2±0.88　7.4±1.53　2.6±2.4　7.4±1.51　1.1±1.4　7.9±1.49　2±1.58 t　-　-0.357　0.502　1.99　-3.099　1.14　-1.714　0.639　-2.797 P-　0.36　0.308　0.77　0.001　0.126　0.045　0.262　0.003

對(duì)兩組藥物的有效率進(jìn)行比較可以看出，治療組治療顯效率高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示P=0.0372，P＜0.05，說明治療組藥物優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組在臨床療效方面的對(duì)比

3 討 論

作為德江縣民族中醫(yī)醫(yī)院使用多年的骨傷科經(jīng)驗(yàn)方——理傷膏，其臨床適用范圍為：急性外傷后癥如急性血瘀證等，其臨床癥狀為瘀腫、疼痛，以及皮肉、筋絡(luò)等損傷?；诔Ｒ姷膫仆庥梅絼?，我院專家經(jīng)過長(zhǎng)期的研究和反復(fù)的臨床實(shí)踐所研制出的理傷膏，符合中藥復(fù)方的配伍原則，符合外用藥的制備程序，方藥選藥地道、精良。通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該方能夠有效活血祛瘀、消腫止痛，可以快速地緩解患處的腫脹、疼痛癥狀，并未曾發(fā)現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)，能夠?yàn)榛颊咚邮埽哂泻芎玫呐R床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2002:345.

[2] 吳在德,等.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,148.