李志艷　陳燕嫦　謝銀霞

關(guān)鍵詞 司法鑒定 傷者 賠償

作者簡介：李志艷、陳燕嫦，中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心；謝銀霞，廣東省懷集縣公安局。

中圖分類號：D630.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.03.256

一、案情簡介

“7·15”廣州公交車爆燃事件，是指2014年7月15日晚，發(fā)生在廣東省廣州市的一起惡意縱火爆炸事件。

2014年7月15日晚7點(diǎn)46分廣州市交通大動脈廣州大道南敦和公交站北往南路段，一輛301公交車突然爆炸起火。2014年7月16日早，事件已經(jīng)導(dǎo)致2人死亡，32人受傷。2014年7月16日11時47分廣州警方在廣州市白云區(qū)抓獲犯罪嫌疑人歐某，據(jù)其交待，其因個人賭博輸錢、心生不忿，繼而在301路公交車上實(shí)施人為縱火。2015年12月30日，歐某因犯爆炸罪和破壞交通設(shè)施罪，一審被判處死刑，剝奪政治權(quán)利終身。

該爆燃案件中，28例傷者累計(jì)賠付金額達(dá)上百萬，因該案嫌疑人家庭情況并不殷實(shí)，且已被判處死刑，上述傷者的賠償均由社會機(jī)構(gòu)等予以資助。為保障被害人合法權(quán)益，同時不損害國家利益，必須規(guī)范評定傷殘程度。在法醫(yī)實(shí)際鑒定中，一些經(jīng)驗(yàn)不足的鑒定人常將瘢痕與皮膚色素改變相混淆，同時體表損傷面積的測量方法不規(guī)范、不準(zhǔn)確，以致于傷殘級別存在較多差異，難以適應(yīng)訴訟證據(jù)客觀準(zhǔn)確的要求，影響社會和諧穩(wěn)定。

二、鑒定過程

28例傷者中達(dá)到傷殘等級共17人，未達(dá)殘疾等級共11人。涉及皮膚性狀改變的有28例，關(guān)節(jié)功能障礙的9例。皮膚性狀改變的傷者中，瘢痕占3例，瘢痕與皮膚色素改變共存占18例，色素改變占7例。上述傷者的傷殘等級中，以瘢痕定最高傷殘等級的有17例。采用薄膜坐標(biāo)紙計(jì)算法及九分法進(jìn)行實(shí)測及計(jì)算，兩位鑒定人分別選用上述不同方法單獨(dú)測量瘢痕及色素改變面積，兩人所測量的面積差異超過5%者，重新測量，重復(fù)三次，最后以三次平均值作為面積測量結(jié)果。

三、分析說明

（一）瘢痕及皮膚色素改變

皮膚色素改變是人體皮膚由于各種原因?qū)е缕つw呈現(xiàn)不同深淺顏色及不同范圍的一種色素變化，多為皮膚淺層引起。瘢痕是指皮膚組織的完整性因各種創(chuàng)傷因素作用而被破壞，皮膚損傷處在愈合過程中由肉芽組織增生、改建成熟而形成的纖維結(jié)構(gòu)組織。皮膚瘢痕形成不但在皮膚外觀形態(tài)上引起特殊性改變，而且因面積和所在部位不同還可以導(dǎo)致一定的功能障礙。

28例傷者中，皮膚損傷僅造成瘢痕的占3例，瘢痕與皮膚色素改變共存占及僅表現(xiàn)為色素改變的占共25例。上述25例傷者中，瘢痕定殘情況為：一級1例，二級1例，三級1例，五級4例，六級1例，八級2例，九級3例，十級3例。體表僅為皮膚色素改變的7例傷者均未達(dá)殘。若不正確區(qū)分瘢痕與皮膚色素改變，將其一并計(jì)算，則上述傷殘結(jié)構(gòu)將發(fā)生極大改變：一級2例，二級1例，三級3例，四級1例，五級5例，六級3例，七級1級，八級3例，九級1例，十級8例。

（二）瘢痕面積的測量

瘢痕面積測量的方法有九分法、薄膜坐標(biāo)紙計(jì)算法。

薄膜坐標(biāo)紙計(jì)算法，是利用透明無伸展性的柔軟薄膜平鋪于瘢痕及皮膚色素改變的區(qū)域，用細(xì)筆描繪出損傷部位的性狀，然后將其與坐標(biāo)紙相覆蓋并重疊，則可計(jì)算出瘢痕或皮膚色素改變的面積。本方法誤差面積小。

例1：葉某，女，面部火焰燒傷85%（深Ⅱ度15%，Ⅲ度70%），臨床予多次清創(chuàng)植皮術(shù)治療。

體格檢查：

1.傷者神志清，對答切題。步行入室，檢查合作。

2.面部見多處增生疤痕形成，僅于雙眼周見14.0cm？.0cm完好皮膚。雙眼無法完全閉合，左眼下瞼粘連，嘴唇畸形，張口受限，張口度僅為0.7cm。左耳廓皮膚見一4.0cm？.5cm疤痕，右耳廓見一4.0cm？.5cm瘢痕。

3.胸部皮膚見一28.0cm？3.0cm取皮術(shù)后疤痕；腹部見一35.0cm？5.0cm疤痕，色淺，其中可見兩處增生性疤痕大小分別為6.5cm？.0cm、2.0cm？.5cm；胸背部見一45.0cm？5.0cm取皮術(shù)后疤痕，色淺；腰背部見40.0cm？2.0cm取皮術(shù)后疤痕，色淺，其中可見兩處大小分別為11.0cm？.0cm及7.0cm？.0cm增生性疤痕。

4.左臀部皮膚上方見一3.0.cm？3.0cm增生性疤痕；左臀部皮膚見一16.0cm？2.0cm疤痕；右臀部上方皮膚見一16.0cm？.0cm瘢痕；右臀部皮膚見一16.0cm？3.0cm疤痕。

5.左上肢見大量疤痕形成，僅余兩處完好皮膚，分別位于上臂上段內(nèi)側(cè)近腋窩處，大小為9.0cm？.0cm；左手掌側(cè)，大小為一個手掌。右上肢見大量疤痕形成，僅余三處完好皮膚，分別位于：近腋窩處，大小為9.0cm？.0cm；右肘窩處，大小為8.0cm？.5cm；右手掌側(cè)，大小為一個手掌。

6.左大腿見大量疤痕形成，僅余兩處完好皮膚，分別位于：外上方，大小為18.0cm？.0cm；內(nèi)下方，大小為15.0cm？1.0cm。左小腿見多處瘢痕形成，僅于外后側(cè)見一17.0cm？.5cm完好皮膚。右大腿前內(nèi)側(cè)皮膚見一14cm？cm疤痕，上段外側(cè)至下段外側(cè)見三處增生性疤痕，大小分別為6.8cm？.1cm、7.5cm？.0cm、7cm？.5cm；右腘窩皮膚見一12cm？0cm增生性疤痕；右小腿見大量疤痕形成，僅于上段前側(cè)見一10cm？cm完好皮膚。

7.左足背外側(cè)皮膚見一11.0cm？.0cm疤痕，內(nèi)側(cè)皮膚見一9.0cm？.0cm疤痕；右足外側(cè)皮膚見一5.0cm？.0cm疤痕，內(nèi)側(cè)皮膚見一11.0cm？.0cm疤痕。

利用薄膜坐標(biāo)尺法測得被鑒定人面部瘢痕面積398.48cm2；根據(jù)體表面積公式計(jì)算得被鑒定人體表面積為14216cm2，九分法面部占體表面積的3%，可計(jì)算出面部面積為426.48cm2，經(jīng)折算面部疤痕占面部面積的93.43%。

例2：朱某，女，全身多處火焰燒傷95%（深Ⅱ度25%，Ⅲ度70%）。

因被鑒定人體表瘢痕面積較大，故采取計(jì)算體表面積減去完好皮膚面積，即為瘢痕形成面積。利用薄膜坐標(biāo)尺法測得被鑒定人面部、胸部及四肢等多處完好皮膚面積1990.65cm2；根據(jù)體表面積公式計(jì)算得被鑒定人體表面積為13271cm2，經(jīng)折算瘢痕痕占體表面積的85 %。

例3：歐某，女，臨床診斷：一是多處燒傷至少一處三度燒傷（全身多處燒傷50%TBSA淺Ⅱ度10%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度20%）；二是身體體表50%-59%燒傷（全身多處燒傷50%TBSA淺Ⅱ度10%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度20%）；三是呼吸道燒傷（輕-中度）。體格檢查：

1.傷者神志清，對答切題。步行入室，檢查合作。

2.左上瞼見細(xì)小疤痕，利用薄膜網(wǎng)格法測得面積為3.5cm2。

3.左耳前皮膚見疤痕，利用薄膜網(wǎng)格法測得面積為5.0cm2。

4.左上唇上方見疤痕，利用薄膜網(wǎng)格法測得面積為1.25cm2。

5.左乳突部皮膚見5.0cm？.2cm色素沉著，下方皮膚見2.0cm？.0cm色素沉著。

6.右耳廓外緣皮膚見5.8cm？.4cm疤痕。

7.右乳突處皮膚見3.2cm？.0cm皮膚色素沉著。

8.項(xiàng)部皮膚見11.6cm？1.0cm色素沉著。

9.下腹部皮膚見23.0cm？.1cm疤痕。

10.左肩胛區(qū)皮膚見10.2cm？.5cm皮膚色素脫失，其外側(cè)皮膚見7.0cm？.0cm皮膚色素沉著。

11.右肩胛區(qū)皮膚見16.0cm？.8cm色素脫失。

12.腰背部皮膚見3.0cm？.5cm、3.2cm？.2cm皮膚色素沉著，其下方皮膚見2.0cm？.2cm疤痕。

13.右臀部皮膚見2.5cm？.0cm及2.5cm？.5cm疤痕。

14.左上臂前、外、后側(cè)皮膚見27.0cm？4.7cm較平整疤痕。

15.左前臂前、外、后側(cè)皮膚見25.0cm？3.5cm疤痕。

16.左腕部前側(cè)皮膚見7.2cm？.6cm疤痕。

17.左拇指皮膚見5.0cm？.5cm疤痕。

18.左手背側(cè)皮膚見15.0cm？0.5cm疤痕。

19.右上臂上段前側(cè)皮膚見13.0cm？.0cm色素脫失，中段前外側(cè)皮膚見28.4cm？.0cm灰白相間較平整淺疤痕。

20.右肘部背側(cè)皮膚見15.0cm？.0cm疤痕。

21.右前臂橈前側(cè)皮膚見22.0cm？4.0cm淺疤痕，尺背側(cè)皮膚見22.0cm？.0cm疤痕。

22.右手背側(cè)皮膚見10.0cm？.0cm色素脫失。

23.左大腿前側(cè)皮膚見18.0cm？8.0cm色素脫失，其內(nèi)見5.3cm？.3cm疤痕，內(nèi)側(cè)皮膚見2.5cm？.2cm疤痕。

24.左大腿背側(cè)皮膚見17.0cm？0.0cm色素沉著。

25.左小腿中下段皮膚見27.0cm？4.5cm疤痕環(huán)繞。

26.左足背側(cè)皮膚見10.0cm？.0cm質(zhì)硬疤痕。

27.右大腿前側(cè)皮膚見23.8cm？0.0cm及30.0cm？8.0cm取皮術(shù)后疤痕，背側(cè)皮膚見8.4cm？.4cm取皮術(shù)后疤痕。

28.右小腿中下段皮膚見25.2cm？3.8cm疤痕環(huán)繞。

29.右足背側(cè)皮膚見12.8cm？.8cm疤痕。

經(jīng)住院及多次手術(shù)治療后，現(xiàn)檢查見左上瞼、左耳前及左上唇上方等面部皮膚疤痕形成。利用薄膜法測得面部疤痕總面積為9.75cm2，四肢及軀干多處皮膚色素改變及疤痕形成，上述疤痕總面積為4239.02cm2。根據(jù)體表面積計(jì)算被鑒定人體表面積為16868cm2，經(jīng)折算其全身多處疤痕（除面部）占體表面積的25.13%。

薄膜坐標(biāo)紙法與手掌法傷殘意見的比較

四、鑒定意見

28例傷者中，皮膚損傷僅造成瘢痕的占3例，瘢痕與皮膚色素改變共存占及僅表現(xiàn)為色素改變的占共25例。上述25例傷者中，瘢痕定殘情況為：一級1例，二級1例，三級1例，五級4例，六級1例，八級2例，九級3例，十級3例。體表僅為皮膚色素改變的7例傷者均未達(dá)殘。