黃美鳳

（廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361022）

冠狀動脈粥樣硬化為冠心病主要引發(fā)原因，具有病情復(fù)雜以及臨床發(fā)病率高等特點，若病情無法得到及時有效的控制，患者并發(fā)心力衰竭的風險較高，嚴重影響其生存質(zhì)量，為了降低患者的死亡風險，必須為患者提供科學有效的病情預(yù)措施[1]。本研究旨在分析2016年10月至2018年8月在我院進行冠心病合并心力衰竭治療的患者應(yīng)用一體化護理模式的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

在我院進行冠心病合并心力衰竭診治的患者中進行隨機抽取，本研究納入對象共計82例，臨床體征包括氣促、乏力、失眠、胸悶、心悸、胸部疼痛等，均滿足以下納入標準：病情經(jīng)心電圖以及超聲檢查確診；對本研究有知情權(quán)且簽署知情同意書；無語言障礙或者精神障礙。排除運動系統(tǒng)障礙患者、糖尿病患者、肝腎功能障礙患者、重度全身臟器功能異?；颊?、凝血功能障礙患者。所選患者均經(jīng)隨機抽簽法分為兩組，參照組（n=41）男性23例，女性18例，年齡43-84周歲，平均（65.3±3.8）歲，心功能分級：15例Ⅱ級患者、18例Ⅲ級患者、8例Ⅳ級患者，研究組（n=41）男性21例，女性20例，年齡41-87周歲，平均（67.1±3.4）歲，心功能分級：16例Ⅱ級患者、16例Ⅲ級患者、9例Ⅳ級患者。所選患者被隨機分為兩組后比較其心功能分級以及基本臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所納入研究對象均對本研究有知情權(quán)并簽署認知同意書，本研究同時獲得倫理委員會批準。

1.2方 法

為所有患者提供簡單健康教育并實施用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測等常規(guī)護理干預(yù)，研究組患者應(yīng)用一體化護理模式，如下：

1.2.1 成立一體化護理小組 主要成員包括醫(yī)師、護士長以及責任護士，組內(nèi)成員必須態(tài)度端正、具有較強的責任心。由護士帶領(lǐng)組內(nèi)成員制定一體化護理干預(yù)方案，參考患者教育背景、個性特點、實際病情以及身體狀況為其制定個體化護理計劃，及時根據(jù)患者病情變化情況對護理方案做出調(diào)整以最大限度地保證護理質(zhì)量。

1.2.2 入院指導(dǎo) 患者入院時登記其基本信息并向患者講解冠心病、心力衰竭引發(fā)原因、治療方法以及注意事項等知識，豐富患者對自身病情的認知，同時指導(dǎo)患者接受各項必要檢查。

1.2.3 生活護理 臥床時保持坐位或者半臥位，下肢保持下垂姿勢，能夠使回心血量得到明顯減少。為患者提供30%-50%酒精濕化的氧氣能夠使其肺表面張力得到減少，同時確保氧分壓保持正常?？蓞f(xié)助心功能Ⅱ級患者適量運動，有助于降低肺部感染以及靜脈血栓發(fā)生率。叮囑患者溫水洗澡，防止水溫過熱或者過涼對感覺器官產(chǎn)生刺激并引發(fā)心臟反應(yīng)。對排便困難患者進行腹部按摩，同時叮囑患者排便時不可用力，防止心臟負擔加重，若存在嚴重便秘現(xiàn)象需遵醫(yī)囑為患者提供緩瀉劑[2]。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 應(yīng)以飲食清淡為主要進食原則，每日鈉鹽攝入量不可超過5g，病情嚴重者鈉鹽攝入量應(yīng)低于3g，每日攝入1.5L左右水分，忌飲咖啡、濃茶，嚴格控制動物脂肪攝入量，選擇植物油進行烹調(diào)，經(jīng)常食用蘆筍、芹菜、冬瓜等食物能夠取得降壓消腫效果，適量補充維生素和蛋白質(zhì)，滿足機體所需。

1.2.5 病情監(jiān)測 積極采取各種原發(fā)病治療措施并明確病情誘發(fā)因素，觀察治療以及康復(fù)期間患者各種不良反應(yīng)并采取并發(fā)癥防治措施。

1.3 觀察項目

于隨訪結(jié)束時通過向患者分發(fā)遵醫(yī)行為調(diào)查表的形式了解其遵醫(yī)情況，主要包括適量運動、戒酒戒煙、定期復(fù)查、心態(tài)穩(wěn)定、合理飲食以及按時用藥。應(yīng)用慢性病生存質(zhì)量評分量表（QOL）分別于護理前對患者生存質(zhì)量進行評估，主要包括社會適應(yīng)性、生理維度、心理維度等，總分為100分，生存質(zhì)量越高則得分越高。指導(dǎo)患者應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）分別于護理前后評估情緒變化情況。

1.4 統(tǒng)計學應(yīng)用

所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS21.0，[n（%）]表示計數(shù)資料，組間差異通過 χ2、t檢驗進行比較，（x±s）表示計量資料，差異有統(tǒng)計學意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比護理后兩組患者遵醫(yī)行為

研究組患者適量運動、戒酒戒煙、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 對比護理前后兩組患者生存質(zhì)量

兩組患者社會適應(yīng)性、生理維度、心理維度以及生存質(zhì)量總分護理前經(jīng)對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者護理后上述觀察項目評分均較護理前提高且研究組患者護理后社會適應(yīng)性等各項目評分均較參照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 對比護理前后兩組患者SAS及SDS評分

兩組患者SAS及SDS評分護理前經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者SAS及SDS評分均較護理前下降且研究組患者各項目評分均低于參照組患者，護理后兩組患者SAS以及SDS評分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

冠心病合并心力衰竭具有病情復(fù)發(fā)率高且治愈難度大等特點，患者需長期服藥以保證臨床療效，極大的考驗患者的遵醫(yī)行為以及治療依從性?？茖W的護理干預(yù)措施能夠使患者治療積極性得到提高，進而提高治療效果并可顯著降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

此次研究結(jié)果顯示，研究組患者適量運動等遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于參照組患者，生存質(zhì)量明顯較參照組高，護理后SAS及SDS評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示一體化護理有助于患者充分認識自身病情與不良后果，從而可端正其治療態(tài)度并可提高治療配合度。應(yīng)用一體化護理模式的患者消極情緒均得到明顯緩解，遵醫(yī)行為以及生存質(zhì)量明顯更佳。

表2 對比護理前后兩組患者生存質(zhì)量（x±s）

表3 對比護理前后兩組患者SAS及SDS評分（x±s）

蔡海羽[3]研究表明，應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)的患者護理后生存質(zhì)量評分為（85.2±5.6）分，應(yīng)用一體化護理的患者護理后生存質(zhì)量評分為（97.1±2.5）分，與本研究結(jié)果相符。綜上所述，冠心病合并心力衰竭患者應(yīng)用一體化護理模式有利于使其遵醫(yī)行為得到改善，同時還可使其生存質(zhì)量得到顯著提升，應(yīng)用價值較高。