廖征泉

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西欽州535000）

頑固性心衰屬于常見的心臟疾病，主要是指患者經(jīng)過常規(guī)治療，臥床休息、限制水鈉攝入、強(qiáng)心劑及利尿劑等治療后，病情仍難以控制，通常是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果。臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、接搜、上腹疼痛、下肢水腫及發(fā)紺等，嚴(yán)重影響患者身心安全，降低生活質(zhì)量[1]。臨床通常采取藥物進(jìn)行治療，但常規(guī)治療對(duì)于頑固性心衰患者而言，效果并不明顯；加之患者病情嚴(yán)重、發(fā)展速度較快，明顯增加治療難度。隨著對(duì)醫(yī)療事業(yè)的深入研究，臨床提出在多巴胺基礎(chǔ)上采取硝普鈉效果更好，可有效緩解相關(guān)癥狀，改善心功能，提高生存質(zhì)量[2-3]。因此我院展開研究，探討硝普鈉+多巴胺應(yīng)用于頑固性心衰中的價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月-2016年8月納入的70例頑固性心衰患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各35例。研究組男18例，女17例，年齡55-65歲，平均年齡（60.3±1.2）歲，病程 2-11年，平均病程（6.8±1.7）年；對(duì)照組男17例，女18例，年齡55-65歲，平均年齡（61.1±1.3）歲，病程 3-11年，平均病程（7.0±1.5）年。兩組基本資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取硝普鈉（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083887，25mg）進(jìn)行靜脈泵注，起始劑量為3-5μg/min，每間隔 30min 提高 3-53-5μg/min，直到患者收縮壓降低至90-100mmHg。

1.2.2 對(duì)照組 入院后囑咐患者臥床休息，全面掌握病情，根據(jù)具體狀況給予氧氣、營養(yǎng)支持，并調(diào)整水電解質(zhì)紊亂，采取硝酸甘油、利尿劑及洋地黃等治療。采取多巴胺（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023366，2ml：20mg）進(jìn)行持續(xù)性泵注，起始劑量為1.0μg/kg·min，觀察患者用藥后反應(yīng)，每間隔15-30min提高0.5μg/kg·min，最高不得超過2-10μg/kg·min。均持續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注治療后病情變化，分別于治療前后記錄左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末直徑（LVD）、左心室縮短率（LVFS）及心胸比率，不良反應(yīng)觀察頭痛、心悸及心律失常等情況，對(duì)比兩組治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能

治療前兩組心功能指標(biāo)水平差異無顯著性（P＞0.05），治療后研究組 LVEF、LVD、LVFS 及心胸比率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

表1 比較兩組心功能變化（x±s）

表2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%，與對(duì)照組發(fā)生率11.43%相比差異無顯著性（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

心力衰竭是指患者心臟收縮或者舒張能力出現(xiàn)異常，無法將靜脈回心血量完全排出心臟，從而造成靜脈系統(tǒng)血液堆積，而動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，最終引起心臟循環(huán)障礙。其中頑固性心衰是各類心臟疾病發(fā)展的終末階段，由于患者心功能處于失代償狀態(tài)，因此治療目的以改善心功能為主[4]。

臨床既往多采取常規(guī)治療，其中多巴胺被廣泛應(yīng)用于臨床，能夠?qū)Χ喟桶肥荏w產(chǎn)生興奮作用，另外還可增強(qiáng)β受體興奮性，從而改善心肌收縮能力，提高心排血量，雖然能夠緩解相關(guān)癥狀，但效果并不明顯，長期單一用藥具有一定局限性，從而降低治療效果，無法控制病情。隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)展，臨床指出在此基礎(chǔ)上采取硝普鈉效果較好，不僅能夠提高心功能，同時(shí)對(duì)患者影響較小，安全性高，并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。本文研究結(jié)果中：治療前兩組心功能指標(biāo)水平差異無顯著性（P＞0.05），治療后研究組LVEF、LVD、LVFS及心胸比率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%與對(duì)照組11.43%差異無顯著性（P＞0.05），提示研究組可促進(jìn)心功能恢復(fù)，防止不良反應(yīng)產(chǎn)生，安全性高，為預(yù)后提供保障。硝普鈉屬于血管擴(kuò)張藥，經(jīng)過血管內(nèi)皮可分泌NO，并擴(kuò)張靜脈與動(dòng)脈的平滑肌，同時(shí)降低周邊血管阻力，改善心排血量，在心衰治療中具有重要意義[6]。另外通過靜脈泵注進(jìn)行給藥，可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量及給藥速度，保證患者用藥安全，避免不必要不良反應(yīng)產(chǎn)生。

綜上所述，硝普鈉+多巴胺應(yīng)用于頑固性心衰中意義顯著，提高心功能，快速穩(wěn)定病情，延緩病情進(jìn)展，安全性高，防止不良反應(yīng)產(chǎn)生。