馬瓊芬

（云南大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈突然閉塞，導(dǎo)致血流中斷或急劇減少，使部分心肌因嚴(yán)重而持久的急性缺血而發(fā)生局部壞死，臨床主要表現(xiàn)為劇烈而較持久的缺血性胸骨后疼痛[1]。屬急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型。正確及時(shí)診斷治療，與患者預(yù)后密切相關(guān)。PCI（急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）是臨床治療急性心肌梗死的主要方法，其優(yōu)勢在于療效良好，創(chuàng)傷小，起效快，并發(fā)癥少，病死率低，可以快速恢復(fù)血液循環(huán)，挽救缺血心肌，心電圖檢查技術(shù)可以觀察PCI術(shù)后恢復(fù)效果，操作便利，快捷安全，對行PCI的急性心肌梗死患者進(jìn)行心電圖診斷可以觀察患者康復(fù)情況，指導(dǎo)后續(xù)治療，為探究心電圖對急性心肌梗死PCI術(shù)后的診斷價(jià)值，本文總結(jié)2016年1月-2018年2月我院接受PCI治療的58例急性心肌梗死患者的臨床研究，作如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年2月在我院接受PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者58例進(jìn)行研究，患者男性39例，女性19，男女比例39：19，年齡范圍為35-82歲，平均年齡為（53.61±8.23）歲，依據(jù) ST 段回落程度分為ST段回落＜50%組（18例）和ST段回落≥50%組（40例）；再依據(jù)術(shù)后T波是否倒置分為未倒置組（16例）和倒置組（42例）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在我院進(jìn)行了PCI術(shù)的患者；（2）胸痛時(shí)間超過半小時(shí)，總發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)者；（3）無精神疾病或認(rèn)知障礙，可積極配合調(diào)查者；（4）經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或患者家屬簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體虛弱，生命體征不穩(wěn)定者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）嚴(yán)重肝腎功能不足者。

1.3方 法

1.3.1 治療方法 術(shù)前給予波立維600mg、阿司匹林300mg，由股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，行PCI術(shù)。

1.3.2 檢查方法 心電圖采用光電9130P型心電圖機(jī)于PCI前后的0.5h、1h、1d分別測量，常規(guī)掃描12導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄ST段、T波、P波、PR間期、QT間期等信息；ST段以J點(diǎn)作為偏移點(diǎn)，于V2/V3男抬高≥0.2mV，女抬高≥0.15mV，ST段回落程度為PCI前后0.5h、1h抬高ST回落總和的百分比；T波倒置指相鄰的T波波幅0.1mV，R波或R/S＞1；超聲心動(dòng)圖應(yīng)用PHILIPS Elite型多普勒診斷儀，在術(shù)后30d、90d測量計(jì)算心動(dòng)指標(biāo)LVEF、LVD和EM/AM值[2]。

1.3.3 觀察指標(biāo)及療效判定 考察PCI術(shù)后30d、90d各組的心動(dòng)指標(biāo)LVEF、LVD和EM/AM值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有采集的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PCI術(shù)后30d

ST段回落組、T波倒置組的LVEF、Em/Am值高于ST段未回落組（P＜0.05），LVD值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 PCI術(shù)后90d

ST段回落組、T波倒置組LVEF、Em/Am值高于ST段未回落組，LVD值明顯小于ST段未回落組、T波未倒置組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 PCI術(shù)后30d心動(dòng)指標(biāo)（x±s）

表2 PCI術(shù)后90d心動(dòng)指標(biāo)（x±s）

3 討 論

隨著生活水平提高和老年化加劇，我國急性心肌梗死發(fā)病率逐年增高和不斷年輕化。急性心肌梗死的治療目的是挽救缺血心肌，為此需要有完整的微循環(huán)，人體微循環(huán)功能失調(diào)可能由諸多原因造成，包括：心肌細(xì)胞水腫，微血管血栓，微血管破裂，微血管痙攣等等，臨床癥狀無法觀察，需借助心電圖。急性心肌梗死在心電圖上顯示的病理過程會(huì)出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置等，結(jié)合胸痛癥狀及心肌酶學(xué)檢測可以明確診斷急性ST段抬高型心肌梗死，該類患者經(jīng)PCI治療后可以爭取更多存活心肌。心電圖上判斷冠脈再通的最好指標(biāo)是ST段迅速回落。所以通過觀察PCI術(shù)前后ST段回落和T波倒置的變化可以判斷患者心功能情況[3]。本研究結(jié)果顯示：ST段回落組、T波倒置組的心功能恢復(fù)比ST段未回落組、T波未倒置組更好，說明心電圖ST段和T波的變化對急性心肌梗塞PCI術(shù)后診斷有很好的指導(dǎo)意義。

綜上所述，心電圖不僅是急性心肌梗死類型、部位范圍、分期的診斷的重要依據(jù)，對PCI術(shù)后判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療也具有很高臨床價(jià)值，啟示我們臨床治療新方向，而且心電圖檢查，具有經(jīng)濟(jì)適用、簡單方便、無創(chuàng)、重復(fù)性好等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。建議臨床推廣應(yīng)用。