鄧 莉 孔秀泉 吳 捷

（云南昆鋼醫(yī)院，云南安寧650302）

急性心肌梗死是一種比較嚴(yán)重的疾病，其發(fā)病急促且具有較高的致殘率與致死率。因此，必須為急性心肌梗死患者提供更好的護(hù)理服務(wù)[1]。為了研究?jī)?yōu)化臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死急診PCI術(shù)患者的應(yīng)用效果，我院對(duì)2016年1月～2018年7月收治的80例急性心肌梗死患者采取了兩種不同的護(hù)理模式。其中，選擇優(yōu)化臨床護(hù)理路徑的40例患者進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間（DtoB）與住院時(shí)間較短且并發(fā)癥較少。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對(duì)2016年1月～2018年7月收治的80例急性心肌梗死患者進(jìn)行了研究，隨機(jī)抽樣以單雙號(hào)分為兩組各40例。對(duì)照組中，男性26例、女性14例，年齡范圍為 36～70 歲，平均年齡是（55.9±4.7）歲。觀察組中，男性患者27例、女性患者13例，其年齡范圍是 37～69歲，平均年齡是（56.1±4.8）歲。兩組一般臨床資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 選擇常規(guī)護(hù)理。其內(nèi)容包括常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、靜脈輸液、鎮(zhèn)靜、有效止痛、吸氧、臥床休息、基礎(chǔ)護(hù)理以及觀察病情等。

1.2.2 觀察組 選擇優(yōu)化臨床護(hù)理路徑。其具體內(nèi)容為：（1）到達(dá)急診科（0-10min）：分診護(hù)士立即進(jìn)行接診并通知胸痛中心；采取吸氧以及12導(dǎo)心電圖檢查；通知值班醫(yī)生接診患者并評(píng)估心電圖；指導(dǎo)患者口服氯吡格雷與阿司匹林各300mg；抽血檢查心肌損傷標(biāo)志物、D-二聚體、NBP含量。

（2）到達(dá)急診科（11-39min）：急診科醫(yī)生對(duì)心電圖進(jìn)行解讀；確定患者病情并通知導(dǎo)管室做好準(zhǔn)備；傳送12導(dǎo)心電圖給心內(nèi)科醫(yī)生并與其一起評(píng)估患者病情；對(duì)患者采取心電監(jiān)護(hù)并做好術(shù)前準(zhǔn)備；由導(dǎo)管室護(hù)士將導(dǎo)管室打開(kāi)并啟動(dòng)設(shè)備為急診PCI做好準(zhǔn)備。

（3）到達(dá)導(dǎo)管室（40-50min）：準(zhǔn)備送患者至導(dǎo)管室；便攜給氧并監(jiān)測(cè)血壓、心電以及血氧飽和度；簽署知情同意書(shū)，由導(dǎo)管室開(kāi)臺(tái)，開(kāi)始手術(shù)。

（4）住院第1天（CCU24h內(nèi)）：術(shù)后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至CCU并為急性心肌梗死患者提供常規(guī)護(hù)理；采取重癥監(jiān)護(hù)，同時(shí)完成護(hù)理記錄并積極配合急救與治療；建立靜脈通道并給予靜脈與口服用藥；抽血化驗(yàn)并提供生活護(hù)理。

（5）住院第 2天（CCU24-48h內(nèi)）：配合急救與治療并采取心理與生活護(hù)理；根據(jù)患者病情的不同程度為其采取關(guān)于恢復(fù)期康復(fù)鍛煉的針對(duì)性指導(dǎo)；由CCU轉(zhuǎn)出穩(wěn)定患者至普通病房。

（6）住院第 3天（CCU48-72h內(nèi)）：為患者提供生活、心理護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)，并進(jìn)行二級(jí)預(yù)防宣教。

（7）住院第4-6天（普通病房第1-3天）：采取生活、心理護(hù)理；根據(jù)患者病情為其采取運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；采取二級(jí)預(yù)防教育，使其做好出院準(zhǔn)備，并進(jìn)行出院指導(dǎo)。

（8）住院第7-8天（普通病房第4-5天）：指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)；為患者提供出院指導(dǎo)于與二級(jí)預(yù)防教育。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間（DtoB）、住院時(shí)間進(jìn)行比較。②對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)做以比較，運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，如果數(shù)據(jù)差異表示為P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間（DtoB）、住院時(shí)間的比較

對(duì)比結(jié)果顯示：觀察組進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間（DtoB）、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組相比差異顯著，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)比結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（20.00%），兩組相比差異顯著，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表1 兩組患者進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間（DtoB）、住院時(shí)間的比較（x±s）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比表[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死的一種比較嚴(yán)重的疾病，這類患者大多會(huì)在產(chǎn)生冠脈病變的基礎(chǔ)上形成冠脈血供急劇減少或中斷現(xiàn)象，從而導(dǎo)致心肌產(chǎn)生嚴(yán)重而持久的急性缺血，對(duì)患者的身體健康與生命安全造成了極大的威脅[2]。因此，有必要為急性心肌梗死提供更好的護(hù)理服務(wù)。

對(duì)于急性心肌梗死患者而言，其常規(guī)護(hù)理模式較為簡(jiǎn)單且無(wú)比較標(biāo)準(zhǔn)全面的路徑，仍有一定的提升空間[3]。有研究顯示[4]，對(duì)于急性心肌梗死患者而言，與常規(guī)護(hù)理相比，選擇優(yōu)化臨床護(hù)理路徑不僅可以縮短進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間（DtoB）與住院時(shí)間，而且還可以減少術(shù)口出血、胸痛、心律失常等并發(fā)癥。優(yōu)化臨床護(hù)理路徑不僅將整個(gè)護(hù)理過(guò)程分成了比較清晰的不同階段，并且根據(jù)不同階段的特點(diǎn)為患者提供了生活、心理、生理以及病情監(jiān)測(cè)等各方面的護(hù)理服務(wù)[5]。這種護(hù)理模式全面而縝密，有效地促進(jìn)了患者病情的持續(xù)性恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示：觀察組進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間（DtoB）、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組相比差異顯著，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（20.00%），兩組相比差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者而言，與常規(guī)護(hù)理相比，選擇優(yōu)化臨床護(hù)理路徑不僅可以縮短進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間（DtoB）與住院時(shí)間，而且還可以減少術(shù)口出血、胸痛、心律失常等并發(fā)癥，屬于一種安全有效的護(hù)理模式，因此有必要將優(yōu)化臨床護(hù)理路徑推廣應(yīng)用于急性心肌梗死的護(hù)理當(dāng)中。