黃春艷　于建渤　朱　偉　王　妍　邵麗麗　

(牡丹江醫(yī)學(xué)院體育教研部，黑龍江　牡丹江　157011)

1牡丹江醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷多給予外科手術(shù)治療，術(shù)后患者易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)攣縮、僵硬等并發(fā)癥，肘關(guān)節(jié)肌肉屈肘功能及伸展功能發(fā)生障礙，從而引起上肢功能異常，影響患者預(yù)后〔1〕。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮是臨床發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，患者主要有肘關(guān)節(jié)呈僵硬狀、屈曲攣縮臨床表現(xiàn)，在進(jìn)行伸屈動(dòng)作時(shí)有不同程度的疼痛感，臨床多給予患者手術(shù)治療，但僅能夠?qū)颊咧怅P(guān)節(jié)狀態(tài)進(jìn)行改變，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果一般〔2,3〕。本文對比分析創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮老年患者接受關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練器和傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方法治療的臨床效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料2015年1月至2017年1月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院52例老年創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各26例。觀察組男10例，女16例，年齡60～78歲，平均(68.11±1.64)歲。對照組男9例，女17例，年齡60～79歲，平均(68.15±1.63)歲。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被確診為肘關(guān)節(jié)攣縮患者，肘關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)伸直下降30°，屈曲<120°；②均為外傷原因造成肘關(guān)節(jié)損傷，并接受手術(shù)治療；③均能夠接受被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者；②溝通障礙、認(rèn)知功能障礙者；③異位骨化、周圍神經(jīng)損傷者。

1.3方法患者均接受紅外線治療儀15 min照射，做好治療前準(zhǔn)備工作。觀察組將關(guān)節(jié)活動(dòng)器于其患側(cè)肘關(guān)節(jié)上佩戴完成后，利用調(diào)節(jié)旋鈕來對牽伸角度進(jìn)行適當(dāng)增加，至患者感覺有明顯牽拉且無疼痛感為宜，對該角度保持5 min；隨后再次對旋鈕進(jìn)行調(diào)節(jié)來使?fàn)可旖嵌冗m當(dāng)增加，至患者有明顯牽拉且無疼痛感，進(jìn)行上述反復(fù)操作，維持30 min，2次/d。患者在不使用關(guān)節(jié)活動(dòng)器時(shí)，可在其耐受程度下指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，但不能用休息位夾板，也不許患者接受其他康復(fù)輔具進(jìn)行相關(guān)治療。對照組進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)，于兩次關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)間實(shí)施一次徒手牽拉技術(shù)，結(jié)合彈性牽拉與持續(xù)性牽拉方式對患者肘伸及屈肌群進(jìn)行牽拉治療，牽拉至患者不出現(xiàn)肌攣縮且有輕度疼痛感即可，保持2～3 min后進(jìn)行1 min間歇，持續(xù)30 min，2次/d，治療后，兩組均使用冰水對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行包裹、冷敷15 min，每周治療5 d，連續(xù)治療3個(gè)月，治療期間可根據(jù)兩組情況指導(dǎo)主動(dòng)功能訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)〔4，5〕①肘關(guān)節(jié)ROM：治療前、治療1、2、3個(gè)月后，由經(jīng)驗(yàn)豐富治療師選擇標(biāo)準(zhǔn)量角器測量肘關(guān)節(jié)主動(dòng)ROM，分別測量3次，取平均值，以便保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。②肘關(guān)節(jié)功能評分：該評分主要包括疼痛45分、運(yùn)動(dòng)功能20分、穩(wěn)定性10分及日常活動(dòng)25分等指標(biāo)，滿分為100分，分值越高，表明肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。

1.5療效判斷〔6〕肘關(guān)節(jié)功能改善：患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善≥30°為優(yōu)；20°～29°為良；10°～19°為進(jìn)步；≤9°為差；肘關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.5軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)ROM治療前及治療1個(gè)月，兩組肘關(guān)節(jié)主動(dòng)ROM差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2、3個(gè)月后，觀察組肘關(guān)節(jié)主動(dòng)ROM顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后肘關(guān)節(jié)功能評分治療前及治療1個(gè)月，兩組肘關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2、3個(gè)月后，觀察組肘關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后兩組患側(cè)肘關(guān)節(jié)ROM、功能評分比較

2.3兩組肘關(guān)節(jié)功能改善治療3個(gè)月后，觀察組肘關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率(95.15%，優(yōu)15例、良10例、進(jìn)步1例)顯著高于對照組(76.92%，優(yōu)8例、良12例、進(jìn)步5例、差1例；χ2=4.127,P<0.05)。

3　討　論

創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙是患者骨折或關(guān)節(jié)受損后出現(xiàn)的一類并發(fā)癥，其中肘關(guān)節(jié)攣縮是該關(guān)節(jié)功能障礙常見類型之一，典型表現(xiàn)是患者在活動(dòng)范圍中未見明顯疼痛感，但在完全屈肘時(shí)有不同程度的疼痛感，且具有進(jìn)行性發(fā)展規(guī)律，對患者的日常生活及工作影響較大，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降〔7～9〕。老年人群因身體功能退化，應(yīng)激能力下降，身體反應(yīng)遲鈍，骨折及關(guān)節(jié)受損情況發(fā)生的可能性較大，給予手術(shù)治療后，活動(dòng)較小，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢，對疼痛敏感度下降，創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生率較高，且發(fā)現(xiàn)時(shí)病情多已經(jīng)較為嚴(yán)重，治療難度也相對較大〔10，11〕。

相關(guān)臨床資料顯示〔12〕，給予創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮患者肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療，通過清除妨礙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的瘢痕組織及纖維組織，從而實(shí)現(xiàn)清除患者肘關(guān)節(jié)病變組織的作用，將肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍進(jìn)行擴(kuò)大，一般可擴(kuò)大30°～60°，改善患者的肘關(guān)節(jié)ROM，促進(jìn)其肘關(guān)節(jié)功能改善。但對老年創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮患者實(shí)施肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，對患者機(jī)體損傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，不能早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，再加上手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率高，所以臨床應(yīng)用價(jià)值一般。對于老年創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮患者臨床首選的是運(yùn)動(dòng)療法，主要有關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、牽伸訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練等內(nèi)容，在具體操作過程中，因存在異位骨化現(xiàn)象發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床十分慎重對患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，且給予患者連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)的治療作用也受到了明顯限制，所以臨床應(yīng)用效果并不是十分理想〔13，14〕。

近幾年，在關(guān)節(jié)攣縮治療中矯形器的應(yīng)用價(jià)值及應(yīng)用范圍越來越大，主要包括3種類型，分別為系列夾板、動(dòng)力型矯形器及靜力遞增型矯形器。對于肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者早期可佩戴系列夾板矯形器，在預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮中應(yīng)用效果較為顯著，但在治療關(guān)節(jié)攣縮方面效果一般。動(dòng)力型矯形器雖然在治療關(guān)節(jié)攣縮方面有較好的臨床效果，但存在不能精確調(diào)整其彈性張力，過大的張力可造成患者出現(xiàn)醫(yī)源性損傷，增加醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，但若張力較小，又大大降低了患者的臨床治療效果，所以限制了其臨床應(yīng)用〔15〕。靜力遞增型矯形器主要是通過對應(yīng)力進(jìn)行逐漸增加，來準(zhǔn)確獲取患者能夠承受的張力范圍，可進(jìn)行持久治療，安全性高，能夠有效實(shí)現(xiàn)塑形的臨床治療效果。其中關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練器屬于靜力遞增型矯形器，張力松弛聯(lián)合靜態(tài)進(jìn)展性牽伸與漸進(jìn)式用力聯(lián)合持續(xù)式牽伸是該訓(xùn)練器的主要治療原則，循序漸進(jìn)增加患者肘關(guān)節(jié)ROM，不會(huì)增加患者疼痛感，安全性及患者治療依從性較好，可促進(jìn)其肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究說明創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮患者早期接受兩種方法治療均有良好的治療效果。但從治療2個(gè)月開始，關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練器的治療效果更顯著，這可能是在制動(dòng)1個(gè)月內(nèi)，患者關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)組織及關(guān)節(jié)內(nèi)增生的結(jié)締組織粘連現(xiàn)象對關(guān)節(jié)活動(dòng)受限具有可逆性，說明患者早期階段的康復(fù)效果較為理想。而制動(dòng)2個(gè)月患者關(guān)節(jié)軟骨表面有潰瘍現(xiàn)象形成，治療難度逐漸加大，接受關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練器治療，根據(jù)患者的具體情況及疼痛耐受情況對其患側(cè)肘關(guān)節(jié)牽伸角度進(jìn)行精確調(diào)整，可以有效改善患者肘關(guān)節(jié)ROM及疼痛程度，有利于患者進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，從而進(jìn)一步改善其肘關(guān)節(jié)功能。

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