姚　茜　侯　娟　祝迪凡　羅開(kāi)軍　陳正英　趙　璐　

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南　吉首　416000)

1吉首大學(xué)張家界學(xué)院

老年人是現(xiàn)代生活中的弱勢(shì)群體，其中孤寡老人無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)子女且常年獨(dú)居生活，生活質(zhì)量低下，身心健康受到影響，老人大多心情抑郁、惆悵、孤獨(dú)、寂寞、行為退縮；對(duì)自己的存在價(jià)值表示懷疑，陷入無(wú)趣、無(wú)望、無(wú)欲、無(wú)助的狀態(tài)。面對(duì)老年人口的不斷加劇，孤寡老人的心理健康問(wèn)題不容忽視，社會(huì)保障機(jī)制的建設(shè)也將成為必不可少的需求。本研究了解湘西少數(shù)民族地區(qū)孤寡老人的心理健康現(xiàn)狀及社會(huì)保障的構(gòu)建。

1　對(duì)象及方法

1.1調(diào)查對(duì)象隨機(jī)抽取湘西州少數(shù)民族地區(qū)60歲及以上的342名孤寡老人。

1.2文獻(xiàn)查閱法查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解我國(guó)孤寡老人心理健康程度及其一般表現(xiàn)。

1.3問(wèn)卷調(diào)查法①調(diào)查表設(shè)計(jì)：參考國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)〔1〕，自行設(shè)計(jì)湘西州孤寡老人心理健康調(diào)查表。該調(diào)查表分基本情況、心理狀態(tài)兩部分,后者共25題,每題分良、中、差三級(jí)。打分標(biāo)準(zhǔn):良3分,中2分,差1分,按總積分測(cè)定心理狀態(tài)。25～40分為心理狀態(tài)不佳,41～75分為心理狀態(tài)基本健康。并將民族、性別、年齡、文化程度、興趣愛(ài)好、身體健康狀況、以前的職業(yè)及生活滿意度8種因素與心理狀態(tài)進(jìn)行單因素逐步分析。②采用走訪調(diào)查：調(diào)查員熟悉吉首地區(qū)漢族方言和苗族語(yǔ)言，無(wú)溝通困難 ，面對(duì)面訪談的方式,以統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行指導(dǎo)。問(wèn)卷由調(diào)查員以中性無(wú)暗示、無(wú)偏向的方式逐項(xiàng)讀給被調(diào)查者, 讓其理解之后自行回答, 并由調(diào)查員填寫, 問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷342份，回收342份(100%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPASS19.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1孤寡老人心理健康率單因素分析見(jiàn)表1。性別、年齡、民族、興趣愛(ài)好、生活滿意度、身體健康情況對(duì)孤寡老人心理健康有顯著影響(P<0.05)。

表1　孤寡老人心理健康單因素分析〔n(%)〕

2.2湘西州現(xiàn)有保障情況湘西州孤寡老人約2萬(wàn)余人，占全州老年人(60周歲及以上)的4.17%；集中供養(yǎng)的有35%，散在供養(yǎng)的有65%；全州共有農(nóng)村敬老院160所，基本達(dá)到1所/鄉(xiāng)(鎮(zhèn))。2015年散居供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不低于每人2 900元/年；集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不低于每人5 000元/年。在醫(yī)療保障方面，孤寡老人全部參加本行政區(qū)域內(nèi)新農(nóng)村信用合作社，在縣鄉(xiāng)倆級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療費(fèi)用零支付。此外，老年人優(yōu)待證及老年人意外險(xiǎn)也正在推廣實(shí)施。

3　討　論

老年人心理健康影響因素的測(cè)定一直是我國(guó)老年人心理健康研究的主要方向〔2〕。老年人對(duì)生活的所感所想直接影響著其心理健康程度。一項(xiàng)年齡橫斷面研究表明，老年人的壓力知覺(jué)會(huì)通過(guò)壓力應(yīng)對(duì)方式對(duì)其心理健康產(chǎn)生影響〔3〕。積極的老化態(tài)度對(duì)老人生理、心理和行為都有積極影響。周成林等〔4〕一項(xiàng)23年的追蹤研究表明:在匹配了年齡、性別、孤獨(dú)程度、種族、社會(huì)地位、健康等因素后,持有積極老化態(tài)度的老人比持有消極老化態(tài)度的老人其平均壽命長(zhǎng)7.5年。

民族不同對(duì)老人的心理健康也存在一定程度的影響。身體健康狀況對(duì)心理健康狀態(tài)的影響也不容忽視。常見(jiàn)疾病有高血壓、風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、氣管炎、鼻咽癌、白內(nèi)障、膽囊炎等。身體病痛會(huì)大大降低老年人主觀意識(shí)強(qiáng)度，間接地影響著老年人的心理健康。

隨著年齡的增長(zhǎng)，閱歷的不斷豐富，人的主觀能動(dòng)性也在不斷降低。Ryff等〔5〕的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn), 從中年到老年個(gè)人成長(zhǎng)和生活目標(biāo)下降,生活的積極態(tài)度及自我滿意程度上存在顯著年齡差異。本研究表明，年齡的不斷增長(zhǎng)，老人的心理健康程度也在不斷下降。Pinquart等〔6〕對(duì)300多個(gè)實(shí)證研究進(jìn)行分析更是發(fā)現(xiàn),除了在主觀年齡認(rèn)識(shí)外,女性老年人在主觀幸福感、積極自我概念等所有的測(cè)驗(yàn)中得分都低于男性。在生活中，女性在對(duì)待事物容易產(chǎn)生悲觀、抑郁的情緒，心理健康表現(xiàn)較差；而男性相反會(huì)產(chǎn)生較為積極的態(tài)度，從而不同程度地影響心理健康水平。

建議：①建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。建立社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多元化體制，在政策上應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)各界興辦不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)〔7〕。在法律規(guī)范下，在社會(huì)福利的框架下，合理地引進(jìn)高素質(zhì)的、專業(yè)化的技術(shù)人才，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，以滿足社會(huì)發(fā)展的需求〔8〕。孤寡老人的生活保障主要來(lái)源于國(guó)家與社會(huì)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)水平的提高直接改善孤寡老人生活質(zhì)量。目前湘西州的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體制較單一、投入力度有待增強(qiáng)，需要加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立，才能讓更多的孤寡老人能擁有國(guó)家的資助，有更好的生活保障。②營(yíng)造社會(huì)支持系統(tǒng)。社會(huì)支持與心理健康存在顯著正相關(guān)關(guān)系,表現(xiàn)為社會(huì)支持水平越高,其心理健康水平越高〔9〕。一要加強(qiáng)“積極老齡化”工作的宣傳,提高全社會(huì)對(duì)老年人心理健康的認(rèn)識(shí)〔10〕，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，如孤寡老人有煩惱或遇到挫折時(shí)相互傾訴、安慰朋友，這能有利于他們相互支持，有利于提高他們的心理健康水平；二要落實(shí)社會(huì)支持系統(tǒng)的措施，有效地給予孤寡老人來(lái)自社會(huì)的關(guān)愛(ài)。加大宣傳可以讓大家認(rèn)識(shí)到孤寡老人心理健康的重要性，才有進(jìn)一步落實(shí)提高老人心理健康水平的必要性。社會(huì)支持來(lái)源廣泛，表明社會(huì)支持系統(tǒng)的重要性。③心理健康輔導(dǎo)。心理輔導(dǎo)講座是面向老年人普及心理知識(shí)的有效途徑,工作人員應(yīng)該把心理輔導(dǎo)課列入課程計(jì)劃,制訂系列專題,這樣老年人就能較完整地學(xué)到一些心理保健知識(shí)〔11〕。在心理保健知識(shí)下，老年人能改變自己認(rèn)知思想及生活的態(tài)度，從主觀上解決心理健康問(wèn)題。④加強(qiáng)身體鍛煉。長(zhǎng)期參加體育鍛煉的老年人的整體心理健康水平優(yōu)于非鍛煉老年人的整體心理健康〔12〕。老年人參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不僅起到強(qiáng)身健體的作用，而且在活動(dòng)中與人交流溝通，可豐富自己的精神生活，這對(duì)生活和軀體都是一種調(diào)整。集中供養(yǎng)的孤寡老人不僅需要有更好的生活保障，且應(yīng)該多組織集體活動(dòng)。

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2傅蓉.近十年我國(guó)老年人心理健康研究的進(jìn)展〔J〕.南陽(yáng)師范學(xué)院學(xué)報(bào),2012;11(11)：104-7.

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5Ryff CD, Keyes CL.The structure of psychological well-being revisited〔J〕.J Personal Soc Psychol,1995;4(4):719-27.

6Pinquart M, S?rensen S.Gender differences in self-concept and psychological well-being in old age:a meta-analysis〔J〕.J Gerontol,2001;56B(4):195-213.

7孫建萍,周雪,楊支蘭,等.我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及對(duì)策〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011;31(23):4723-4.

8孫樹(shù)菡,葛英.我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展探討〔J〕.中華女子學(xué)院學(xué)報(bào),2004;16(4):28-31.

9汪瑩,李安彬,陳傳鋒.空巢老年人社會(huì)支持與心理健康的相關(guān)研究〔J〕.大慶師范學(xué)院學(xué)報(bào),2007;27(6):35-40.

10徐淑金.“積極老齡化”框架下的老年人心理健康〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2011;9(2):46-8.

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12李金平.參加體育鍛煉對(duì)老年人心理健康、幸福度和生命質(zhì)量的影響及其相關(guān)影響因素的研究〔D〕.蘇州:蘇州大學(xué),2005.