姚月嫻　項(xiàng)昱怡　蔡文欽　蘇津自　

(福建省老年醫(yī)院心內(nèi)科，福建　福州　350003)

1福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科福建省高血壓研究所

積極早期診斷、干預(yù)餐后高血糖可延緩糖尿病進(jìn)程甚至血糖可轉(zhuǎn)為正常從而改善預(yù)后〔1～3〕。既往常用的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢測之前需進(jìn)行一次空腹加餐后2 h血糖檢測，若餐后2 h血糖升高后進(jìn)一步進(jìn)行OGTT，這可能給患者帶來多次抽血的痛苦并延長住院、增加費(fèi)用。臨床實(shí)踐過程中許多患者即使發(fā)現(xiàn)餐后2 h血糖異常，如未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，常因不方便或害怕再次抽血等拒絕進(jìn)一步OGTT檢查，存在糖尿病漏診情況，若直接進(jìn)行OGTT檢測，可以提高患者依從性，早期發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂患者，避免漏診。目前有少量針對空腹血糖<5.6 mmol/L患者進(jìn)行OGTT檢查的研究〔4,5〕。本研究探討既往1年內(nèi)空腹血糖檢查未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(<7 mmol/L)患者直接進(jìn)行OGTT糖代謝異常發(fā)生率及安全性。

1　材料和方法

1.1研究對象2013年6月至2016年1月福建省老年醫(yī)院直接OGTT檢查患者且符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲，近1年體檢空腹血糖<7 mmol/L且無糖尿病三多一少癥狀的患者。OGTT達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的再次進(jìn)行OGTT明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往診斷糖尿病或懷疑糖尿病患者；②已行糖尿病治療(包括飲食、運(yùn)動、藥物等)患者；③急性感染、急性心肌梗死、急性腦卒中、手術(shù)、妊娠等急性應(yīng)激性狀態(tài)；④患者拒絕直接進(jìn)行OGTT；⑤存在已知OGTT檢測禁忌證；⑥急慢性胰腺炎患者；⑦入院前1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等影響血糖藥物患者。共入選301例患者，年齡40～88〔平均(60.24±10.74)〕歲，男190例，女111例。血糖正常比例為47.18%，糖調(diào)節(jié)受損比例為34.88%，糖尿病比例為17.94%。

1.2觀察指標(biāo)行 OGTT 簡化試驗(yàn)，記錄患者的一般情況、血糖、血脂等，同時(shí)記錄患者在 OGTT 過程中的不適癥狀，OGTT后常規(guī)檢查尿常規(guī)。

1.3OGTT試驗(yàn)前禁食10 h，期間可以少量飲水，清晨07：00～09：00 時(shí)開始，空腹采血后，飲用含有75 g葡萄糖粉的水溶液200～300 ml，5 min內(nèi)飲完，2 h內(nèi)不進(jìn)食。取空腹及口服葡萄糖后2 h血標(biāo)本，盡量減少止血帶壓迫時(shí)間?？诜咸烟撬安煽崭寡獦?biāo)本2 ml，從口服第一口糖水開始計(jì)時(shí)，采取2 h后血標(biāo)本2 ml。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議〔6〕:糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L(126 mg/dl)或 OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)；糖調(diào)節(jié)受損：空腹血糖6.1～6.9 mmol/L(103～125 mg/dl)和(或)OGTT 2 h血糖 7.8～11.0 mmol/L(140～199 mg/dl)。正常血糖:空腹血糖<5.6 mmol/L(103 mg/dl)，OGTT 2 h血糖<7.8 mmol/L。根據(jù)OGTT血糖情況分為血糖正常組、糖調(diào)節(jié)受損組及糖尿病組。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2010版中國高血壓指南，即在不同日測兩次血壓，取其平均值，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行方差分析、LSD兩兩比較χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.13組血糖及血脂比較血糖正常組年齡最小，糖尿病組高血壓比例最高，糖調(diào)節(jié)受損組總膽固醇及低密度脂蛋白比血糖正常組高(均P<0.05)?？崭寡?、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白三組比較：血糖正常組<糖尿病前期組<糖尿病組(均P<0.05)。見表1。

2.2空腹血糖<5.6 mmol/L患者OGTT篩查餐后2 h血糖情況空腹血糖<5.6 mmol/L患者OGTT篩查餐后2 h血糖204例，血糖正常147例(72.06%)，糖耐量異常44例(21.57%)，糖尿病13例(6.37%)。

2.3安全性分析3組直接行OGTT患者均未出現(xiàn)糖尿病酮癥、糖尿病高滲狀態(tài)等需緊急降糖處理病例，也未發(fā)現(xiàn)惡心、反酸、胃灼痛等消化道癥狀。

表1　3組血糖及血脂比較

與血糖正常組比較：1)P<0.05，與糖調(diào)節(jié)受損組比較：2)P<0.05

3　討　論

糖尿病被認(rèn)為是冠心病的等危癥，高血糖與冠心病心血管事件的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。中國心臟調(diào)查結(jié)果顯示〔7〕:冠心病住院患者中糖尿病患病率為52.9%，糖調(diào)節(jié)受損患病率為24.0%，總的糖代謝異?；疾÷蕿?6.9%。若不進(jìn)行OGTT，僅靠檢測空腹血糖,將有87.4%糖調(diào)節(jié)異?；颊吆?0.5%糖尿病患者被漏診。既往研究表明即使空腹血糖正常(<5.6 mmol/L)高血壓住院患者，糖耐量減低45.1%，2型糖尿病12.4%〔5〕，與本研究相應(yīng)人群相比糖耐量減低及糖尿病發(fā)生率均較高，考慮可能是本人群有部分屬于血壓正常人群有關(guān)。

本研究表明，年紀(jì)越大應(yīng)越容易出現(xiàn)糖代謝紊亂，糖尿病及高血壓均屬于代謝紊亂表現(xiàn)，二者關(guān)系密切，這與我國大型流行病學(xué)研究相似〔8〕。既往的研究表明即使2型糖尿病患者行OGTT檢查仍有較好的安全性〔9〕，與本研究結(jié)果一致。局限性：本研究納入人群為住院患者，且高血壓患病率比例較高，不同于普通人群；本研究未收集用藥情況、心腦血管損害情況等；既往研究表明OGTT重復(fù)性需進(jìn)一步提高〔10〕，但目前OGTT是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)之一。

1Yang WY,Lu JM,Weng JP,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010;362(25):1090-101.

2Holman RR,Paul SK,Bethel MA,etal.10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes〔J〕.N Engl J Med,2008;359(15):1577-89.

3Tuomilehto J,Lindstro MJ,Eriksson J,etal.Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance〔J〕.N Engl J Med,2001;344(18):1343-50.

4任京媛,余振球,趙冬,等.空腹血糖正常的住院高血壓患者的糖耐量調(diào)查分析〔J〕.中華心血管病雜志,2009;37(2):134-7.

5劉偉斌,朱恒青,張志彬,等.空腹血糖正常的高血壓患者葡萄糖耐量試驗(yàn)的臨床研究〔J〕.中華高血壓雜志,2007;15(2):157-8.

6中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)〔J〕.中國糖尿病雜志,2015;88(3):26-89.

7中國心臟調(diào)查組.中國住院冠心病患者糖代謝異常研究——中國心臟調(diào)查〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006;41(1):7-10.

8黎衍云,李銳,張勝年.無癥狀糖尿病不同篩查方法效果評價(jià)〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2006;22(6):687-9.

9張紅杰,紀(jì)立農(nóng).口服葡萄糖耐量試驗(yàn)與饅頭餐試驗(yàn)對2型糖尿病病人血糖代謝及酮癥發(fā)生的影響〔J〕.中國糖尿病雜志,2003;11(4):275-7.

10劉敏,潘長玉,金萌萌,等.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)重復(fù)性調(diào)查及其臨床應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2007;46(12):1007-10.