黃麗娟　趙　亮　張艷蕉　李　莉　何　薇　于廣娜　陳慶友

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江　齊齊哈爾　161000)

輕度認(rèn)知障礙(MCI)常是老年性癡呆發(fā)病的預(yù)警信號(hào)，針對(duì)MCI的研究有助于癡呆發(fā)生的預(yù)防或推遲〔1〕。抑郁癥狀是老年人群常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題之一。有研究提示抑郁癥狀可能是認(rèn)知障礙加重的一個(gè)先兆〔2〕。也有報(bào)道稱(chēng)認(rèn)知功能障礙，尤其是記憶能力的下降，比老年抑郁癥狀出現(xiàn)的更早〔3,4〕。本研究基于醫(yī)院和社區(qū)樣本調(diào)查并分析老年抑郁與MCI的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月至2016年12月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年病人共603例，年齡60～92〔平均(72.31±8.14)〕歲，男288例，女315例。教育程度：51例文盲，105例小學(xué)，189例初中，148例高中/中專(zhuān)，110例大專(zhuān)及以上。未處于器官衰竭的急性期或嚴(yán)重疾病階段。排除標(biāo)準(zhǔn):①癡呆和(或)精神障礙病史；②精神發(fā)育遲滯和(或)意識(shí)喪失者；③意識(shí)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙和(或)存在其他嚴(yán)重軀體疾病，在某種程度上不能完成評(píng)估者；④拒絕參加本研究者。研究對(duì)象和(或)其家庭成員均知情同意，并獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)且訓(xùn)練有素的醫(yī)師通過(guò)面對(duì)面的方式進(jìn)行評(píng)估。(1)一般特征：采用自行設(shè)計(jì)量表對(duì)一般人口學(xué)特征進(jìn)行評(píng)估，包括性別、年齡、教育程度。(2)抑郁評(píng)估：采用老年抑郁量表(GDS)，該量表共30個(gè)條目，涵蓋以下癥狀：情緒消極，活動(dòng)量少，退縮苦悶的想法，對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)消極評(píng)分。使用簡(jiǎn)單的“是或否”格式，減少調(diào)查問(wèn)卷的認(rèn)知負(fù)擔(dān)。評(píng)分≥11分即被認(rèn)為有抑郁癥狀。(3)認(rèn)知評(píng)估：認(rèn)知功能評(píng)估由簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)完成，該量表可對(duì)認(rèn)知障礙進(jìn)行分級(jí)。MMSE得分0～30分，得分越低，提示認(rèn)知功能越差。當(dāng)研究對(duì)象主訴有記憶力減退，且MMSE評(píng)分提示認(rèn)知功能下降時(shí)，需要進(jìn)一步采用臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)進(jìn)行評(píng)估，再由我科室經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家根據(jù)MCI提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷、排除〔5〕，MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①認(rèn)知功能下降；②認(rèn)知功能異常，非精神錯(cuò)亂，但又不滿足癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有自己和(或)家屬提供的認(rèn)知障礙、記憶力減退等相關(guān)主訴，且客觀認(rèn)知評(píng)估提示認(rèn)知功能受損，或隨時(shí)間推移的評(píng)估結(jié)果提示認(rèn)知下降；④基本日常生活能力尚可，但復(fù)雜儀器使用能力受損，且CDR得分為0.5分。認(rèn)知功能正常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)記憶力下降或喪失的主訴，且CDR得分為0。根據(jù)評(píng)估結(jié)果將研究對(duì)象分為MCI組和正常認(rèn)知功能組。MCI組171例，男75例，女96例，平均年齡(70.04±6.19)歲，教育程度：文盲24例，小學(xué)35例，初中44例，高中/中專(zhuān)40例，大專(zhuān)及以上28例；認(rèn)知正常組432例，男213例，女219例，年齡(70.83±7.34)歲，教育程度：文盲27例，小學(xué)70例，初中145例，高中/中專(zhuān)108例，大專(zhuān)及以上82例。兩組年齡、教育程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1GDS、MMSE得分與年齡的關(guān)系GDS得分與年齡呈正相關(guān)(r= 0.23，P<0.05)；而MMSE得分與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.27，P<0.05)。

2.2MCI組與認(rèn)知正常組抑郁癥狀比較603例研究對(duì)象中抑郁癥狀共157例，且MCI組抑郁癥狀患病率〔58例(33.92%)〕明顯高于認(rèn)知正常組〔99例(22.92%)，χ2=7.700,P=0.006〕。

2.3抑郁癥狀與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性將是否為MCI作為因變量，將年齡、教育程度和抑郁癥狀作為自變量，其中，將定量變量年齡分為60～69歲、70～79歲、80歲及以上3個(gè)年齡段，結(jié)果顯示，抑郁癥狀、年齡和教育程度與MCI有獨(dú)立的相關(guān)性，且抑郁癥狀、高年齡是MCI的危險(xiǎn)因素，較高程度的教育是MCI的保護(hù)因素，見(jiàn)表1。

表1　MCI相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3　討　論

MCI是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài)，其核心癥狀是認(rèn)知功能的減退，可累及記憶、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、運(yùn)用、視空間結(jié)構(gòu)等的一項(xiàng)或多項(xiàng)。本研究中MCI的檢出率與以往研究結(jié)果相差不大〔6,7〕。抑郁癥狀以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，有研究表明，抑郁情緒嚴(yán)重影響老年人身心健康和生活質(zhì)量，并對(duì)老年人的認(rèn)知功能有較大影響〔8〕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人抑郁癥狀與MCI顯著相關(guān)，在MCI 組中，抑郁癥狀的檢出情況高于認(rèn)知正常組，與以往的報(bào)道結(jié)論相一致〔7,9〕。本研究結(jié)果還提示老年人群認(rèn)知功能可能隨著年齡的增加而減退，且高齡老人更有可能出現(xiàn)抑郁癥狀；此外，受教育程度越高，認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)越低。

以上研究結(jié)果提示，抑郁癥狀可能增加MCI的患病風(fēng)險(xiǎn)。盡管目前與抑郁相關(guān)MCI的具體機(jī)制尚未被完全闡明，但機(jī)體的一些病理生理途徑仍可在一定程度上解釋?zhuān)?1)有研究表明抑郁癥狀與糖皮質(zhì)激素受體功能受損和皮質(zhì)醇增多有關(guān)〔10〕。機(jī)體內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體功能受損所引起的增加糖皮質(zhì)激素能穿過(guò)血-腦屏障，并在海馬體的下丘腦-垂體-腎上腺軸上發(fā)揮負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，影響細(xì)胞正常代謝，導(dǎo)致海馬神經(jīng)元死亡。而增加的皮質(zhì)醇可能使海馬體上的鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素受體表達(dá)下調(diào)，這種變化可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，從而導(dǎo)致認(rèn)知能力的下降〔11〕。(2)有研究表明抑郁可能與海馬體的體積萎縮存在一定聯(lián)系〔12〕，而Wolf等〔13〕研究提示海馬體積的萎縮與MCI 相關(guān)。此外，抑郁和MCI 的患者均出現(xiàn)大面積的皮層和皮層下灰質(zhì)體積的缺失〔12,14〕。抑郁和MCI存在的這些共同的病理生理變化提示二者潛在的病因影響條件存在相似性。

1賈建平.重視輕度認(rèn)知障礙與老年性癡呆關(guān)系的研究〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,2002;35(6):7-9.

2Reischies FM,Neu P.Comorbidity of mild cognitive disorder and depression-a neuropsychological analysis〔J〕.Eur Arch Psych Clin Neurosci,2000;250(4):186-93.

3Goveas JS,Espeland MA,Woods NF,etal.Depressive symptoms and incidence of mild cognitive impairment and probable dementia in elderly women:the Women′s Health Initiative Memory Study〔J〕.J Am Geriatr Soc,2011;59(1):57-66.

4Gao Y,Huang C,Zhao K,etal.Depression as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment:a meta-analysis of longitudinal studies〔J〕.Int J Geriatr Psych,2013;28(5):441-9.

5Winblad B,Palmer K,Kivipelto M,etal.Mild cognitive impairment--beyond controversies,towards a consensus:report of the International Work Group Mild Cogn Impair〔J〕.J Int Med,2004;256(3):240-6.

6李翠萍,王越,田芳,等.農(nóng)村老年人輕度認(rèn)知障礙患病現(xiàn)況及影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015;35(12):3404-7.

7陳田.老年抑郁與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究〔D〕.重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2015.

8趙莉，曲明陽(yáng)，許晶.抑郁癥患者的認(rèn)知功能特征〔J〕.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007;11(30):5935-8.

9羅鵬,廖濤,伍文彬,等.輕度認(rèn)知障礙與抑郁情緒相關(guān)性探討〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011;31(10):1854-5.

10Ising M,Kunzel HE,Binder EB,etal.The combined dexamethasone/CRH test as a potential surrogate marker in depression〔J〕.Prog Neuro-psychopharmac Biol Psych，2005;29(6):1085-93.

11Krishnan V,Nestler EJ.The molecular neurobiology of depression〔J〕.Nature,2008;455(7215):894-902.

12Lee GJ,Lu PH,Hua X,etal.Depressive symptoms in mild cognitive impairment predict greater atrophy in Alzheimer′s disease-related regions〔J〕.Biol Psych,2012;71(9):814-21.

13Wolf OT,Convit A,Thorn E,etal.Salivary cortisol day profiles in elderly with mild cognitive impairment〔J〕.Psychoneuroendocrinology,2002;27(7):777-89.

14Xie C,Li W,Chen G,etal.The co-existence of geriatric depression and amnestic mild cognitive impairment detrimentally affect gray matter volumes:voxel-based morphometry study〔J〕.Behav Brain Res,2012;235(2):244-50.