王 路，趙培榮，王志霞

(1.解放軍第153中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450002；2.鄭州大學(xué)藥學(xué)院，河南 鄭州 450001)

我國(guó)婦科腫瘤發(fā)病率逐年上升，并有年輕化趨勢(shì)，對(duì)婦女健康的威脅越來(lái)越大。在現(xiàn)代社會(huì)中，女性肩負(fù)著家庭及工作中的雙重壓力，而婦科惡性腫瘤手術(shù)治療，改變了患者的女性特征，引起內(nèi)分泌失調(diào)、性生活質(zhì)量下降等，加上后續(xù)的放化療，對(duì)患者的身心造成很大傷害。據(jù)調(diào)查，婦科惡性腫瘤患者的心理疾病發(fā)病率約22%～33%[1]，不僅嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量，也給治療造成不利影響。研究[2]表明，心理衛(wèi)生狀況的一個(gè)主要影響因素是社會(huì)支持，來(lái)自同事、朋友、家人關(guān)心的社會(huì)支持，通過(guò)緩解患者的精神壓力，使患者保持精神和社會(huì)功能的完好狀態(tài)，從而改善患者的生活質(zhì)量。人們所獲得的社會(huì)支持與身心健康之間存在著相互關(guān)系，良好的社會(huì)支持能為個(gè)體在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)提供保護(hù)作用[3]。本次研究通過(guò)調(diào)查婦科惡性腫瘤患者的心理健康狀況及社會(huì)支持情況，旨在為提高婦科惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選取我院婦科2016年1月至2016年12月收治的住院的婦科惡性腫瘤患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)病理檢查確診為婦科惡性腫瘤；2)無(wú)語(yǔ)言交流障礙；3)無(wú)精神疾病，無(wú)意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或心理疾??；4)無(wú)其他嚴(yán)重疾病，如肝硬化、腦卒中、心臟病、慢性腎臟病等；5)無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移；6)自愿參加本次研究。

1.2研究方法

1.2.1 研究工具 1)一般情況調(diào)查表：調(diào)查婦科惡性腫瘤患者的一般情況。內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；2)患者心理狀況：采用非精神科住院患者心理狀態(tài)評(píng)定量表(mental status scale in non-psychiatric settings, MSSNS)，包含焦慮(共13項(xiàng))、抑郁(共10項(xiàng))、憤怒(共8項(xiàng))和孤獨(dú)4個(gè)基本癥狀因子，38項(xiàng)心理問(wèn)題，每個(gè)項(xiàng)目按照1～5級(jí)評(píng)分法計(jì)為0～4分，38項(xiàng)累積得分為總分。得分越高，說(shuō)明患者的負(fù)性情緒越強(qiáng)[4]；3)社會(huì)支持：采用社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale, SSRS)評(píng)定，其由客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和社會(huì)支持的利用度(3條)3個(gè)維度組成，各個(gè)條目得分總和為社會(huì)支持的總分，分值越高，表示得到越多的社會(huì)支持[5]。

1.2.2 資料收集方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專人發(fā)放問(wèn)卷并講解填寫方法，被調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己實(shí)際情況填寫。填完后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷并檢查完整性。

2 結(jié)果

2.1婦科惡性腫瘤患者一般情況對(duì)納入的120例患者進(jìn)行調(diào)查，剔除無(wú)效問(wèn)卷8份，有效問(wèn)卷112份，有效回收率為93.3%。

112例患者年齡32～65(43.52 10.83)歲；職業(yè)農(nóng)民或農(nóng)民工占30.3%，公務(wù)員或技術(shù)人員占32.7%，商業(yè)或服務(wù)業(yè)人員占19.8%，退休人員或自由職業(yè)者占17.2%。文化程度：中學(xué)及以下占40.5%，高中及中專占26.8%，大學(xué)及以上占32.7%。婚姻狀況：已婚占83.5%，離異占9.0%，未婚占4.0%，喪偶占3.5%。家庭月人均收入<3 000元占46.9%，3 000～<8 000元43.6%，≥8 000元占9.5%。其中有新農(nóng)合或醫(yī)保者占74.6%。

2.2婦科惡性腫瘤患者的心理狀況與國(guó)內(nèi)常模比較，婦科惡性腫瘤患者的MSSNS的4個(gè)癥狀因子評(píng)分及總分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MSSNS各癥狀因子得分和總分與國(guó)內(nèi)常模的比較 分

2.3婦科惡性腫瘤患者的社會(huì)支持情況本組患者主觀支持得分(23.30±4.61)分、客觀支持得分(9.14±2.36)分、對(duì)支持的利用度得分(7.58±1.97)、SSRS總分為(40.03±6.16)分。其中SSRS總分高于國(guó)內(nèi)常模的(34.56±3.73)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.06，P<0.05)。

2.4婦科惡性腫瘤患者的心理狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性抑郁評(píng)分與對(duì)支持的利用度評(píng)分、憤怒評(píng)分與客觀支持評(píng)分、MSSNS總分與對(duì)支持的利用度評(píng)分以及MSSNS總分與SSRS總分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.33、-0.24、-0.27、-0.25，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1婦科惡性腫瘤患者的心理狀況本研究結(jié)果顯示，與國(guó)內(nèi)常模比較，婦科惡性腫瘤患者的MSSNS的4個(gè)癥狀因子評(píng)分和總分均較高(P均<0.05)，這提示婦科惡性腫瘤患者的心理健康狀況比較差。婦科惡性腫瘤作為一種危害女性生命健康的生活事件，不僅導(dǎo)致患者身體健康嚴(yán)重?fù)p傷，給患者的心理健康產(chǎn)生巨大的沖擊。對(duì)女性患者而言，惡性腫瘤帶來(lái)了強(qiáng)烈的心理壓力，而手術(shù)治療導(dǎo)致的身體殘缺進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等不良情緒；再加上后續(xù)的放、化療，降低患者的抵抗力和活動(dòng)能力，使患者在家庭及社會(huì)中的多重角色缺失，患者自我和社會(huì)價(jià)值得不到充分實(shí)現(xiàn)，使得患者的緊張、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)更加嚴(yán)重。

表2 婦科惡性腫瘤患者的心理狀況社會(huì)支持的相關(guān)性

3.2婦科惡性腫瘤患者的社會(huì)支持情況人是具有社會(huì)屬性的，良好的社會(huì)支持對(duì)身心健康有利，對(duì)于惡性腫瘤患者而言，社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)她的預(yù)后有重要的影響。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦科惡性腫瘤患者SSRS總分高于國(guó)內(nèi)常模，提示婦科惡性腫瘤患者社會(huì)支持狀況較好，這有助于改善患者的不良心理反應(yīng)，對(duì)治療有積極的心態(tài)，有利于患者康復(fù)。在分項(xiàng)中患者的主觀支持較高，可能與患病后，家人、朋友的關(guān)心和照顧使患者感到安慰、支持和肯定，自我評(píng)價(jià)提高。而客觀支持和對(duì)支持的利用度較低，其原因分析可能是惡性腫瘤影響患者的社會(huì)關(guān)系，患者社會(huì)活動(dòng)減少，社會(huì)功能下降所導(dǎo)致。因此，護(hù)理人員不僅要評(píng)估患者在面對(duì)惡性腫瘤時(shí)的心理適應(yīng)過(guò)程，同時(shí)要注重其配偶及家屬的心理反應(yīng)[6]。通過(guò)指導(dǎo)惡性腫瘤患者以及與家屬多交流溝通，以達(dá)到情感上的共鳴、相互理解、更加真誠(chéng)的行為照顧，這對(duì)于身心嚴(yán)重受損的婦科惡性腫瘤患者具有重要意義。

3.3婦科惡性腫瘤患者的社會(huì)支持與心理健康狀況的相關(guān)性本研究發(fā)現(xiàn)，婦科惡性腫瘤患者的社會(huì)支持與心理癥狀呈負(fù)相關(guān)，即患者的社會(huì)支持得分越高，獲得的社會(huì)支持越多，患者的心理癥狀越輕，這表明社會(huì)支持對(duì)婦科惡性腫瘤患者的心理健康起著積極影響。作為生活事件與應(yīng)激反應(yīng)中間環(huán)節(jié)的社會(huì)支持，可以通過(guò)直接或間接方式作用于婦科惡性腫瘤患者，起到影響患者健康狀況的結(jié)果。良好的社會(huì)支持能改善婦科惡性腫瘤患者的心理癥狀，因此建議對(duì)婦科惡性腫瘤患者的護(hù)理工作中，要積極主動(dòng)發(fā)揮社會(huì)支持的力量，對(duì)患者給予更多的關(guān)心和支持。

總之，動(dòng)員全社會(huì)和家庭直接或間接用各種方式支持對(duì)于科惡性腫瘤患者的健康恢復(fù)至關(guān)重要。因此，護(hù)理工作中要對(duì)患者的心理狀況、家屬的支持情況正確評(píng)估，從而制定合理有效的護(hù)理計(jì)劃，學(xué)會(huì)根據(jù)患者的不同情況給予不同的有針對(duì)性的支持，并及時(shí)利用患者的社會(huì)支持，做好健康宣教、給予患者心理疏導(dǎo)與調(diào)適、支持與鼓勵(lì)，使患者能夠積極配合治療，消除患者的不良心理反應(yīng)，提高患者的治療質(zhì)量，有效促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。

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