尹伊湄

【摘要】 目的：探討高校教職工及社區(qū)居民缺血性腦卒中（ICS）支架成形術的治療效果及對持續(xù)性低血壓的影響。方法：選取2015年6月-2017年9月本院收治的本校教職工及社區(qū)居民ICS患者36例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各18例。對照組采用單純藥物治療，觀察組采用支架成形術治療。比較兩組治療前后的血脂水平（TC、TG、LDL-C和HDL-C）、治療后頸動脈狹窄程度及治療預后情況。結(jié)果：治療后，觀察組血脂TC、TG、LDL-C水平均低于對照組及治療前，HDL-C水平高于對照組及治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后動脈內(nèi)徑輕度狹窄率高于對照組，中度狹窄及重度狹窄率均低于對照組，但比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后持續(xù)性低血壓發(fā)生率低于對照組（P<0.05），新發(fā)梗死、頸動脈狹窄發(fā)生率均低于對照組，但比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：高校教職工及社區(qū)居民ICS患者采用支架成形術治療有助于改善患者血脂水平，降低持續(xù)性低血壓發(fā)生率，控制狹窄率，值得推廣應用。

【關鍵詞】 高校教職工及社區(qū)居民； 缺血性腦卒中； 支架成形術； 持續(xù)性低血壓

Effect of Stent Oplasty on Ischemic Cerebral Stroke in College Staff and Community Residents and the Effect on Persistent Hypotension/YIN Yimei.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：066-069

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of stent oplasty on ischemic cerebral stroke（ICS） in college staff and community residents and the effect on persistent hypotension.Method：A total of 36 patients with ICS in our hospital from June 2015 to September 2017 were selected，according to the random number table，they were divided into control group and observation group，18 cases in each group.The control group was treated with simple drug treatment，and observation group was treated with stent oplasty.The levels of blood lipid（TC，TG，LDL-C and HDL-C） before and after treatment were compared between two groups，and carotid stenosis degree and prognosis after treatment were compared between two groups.Result：After treatment，the levels of TC，TG and LDL-C in observation group were all lower than those of control group and before treatment，the level of HDL-C in observation group was higher than that of control group and before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the rate of mild stenosis of arterial diameter in observation group was higher than that of control group，while the moderate stenosis and severe stenosis rate were lower than those of control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of persistent hypotension in observation group was lower than that of control group（P<0.05），the incidence of new infarction and carotid artery stenosis were all lower than those of control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The treatment of ICS patients in college staff and community residents with stent oplasty is helpful to improve the blood lipid level，reduce the incidence of persistent hypotension，and control the rate of stenosis，which is worth of popularizing.

【Key words】 College staff and community residents； Ischemic cerebral stroke； Stent oplasty； Persistent hypotension

First-authors address：South-central University For Nationalities Hospital，Wuhan 430074，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.019

腦血管疾病是臨床上常見的疾病，已經(jīng)成為國民死亡的重要原因，死亡率是歐美國家的4倍，不僅影響患者生命健康，也會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。缺血性腦卒中（ICS）是發(fā)生率較高的腦血管疾病，具有發(fā)生率高、死亡率高、治愈率低等特點[1]。國內(nèi)學者研究表明，ICS屬于一種可以預防、治療的疾病，發(fā)病早期及時采取有效的措施治療、干預，有助于降低臨床病死率[2]。國外學者研究表明，在ICS患者中50%患者存在頸動脈狹窄（CAS），且CAS患者治療后ICS發(fā)生率較高。支架成形術是頸動脈狹窄患者中常用的手術治療方法，具有創(chuàng)傷小、效果好等特點，能較好地取代頸動脈內(nèi)膜切除術[3]。但是，支架成形術臨床使用時也存在一些弊端，圍術期由于手術應激操作容易引起斑塊碎片脫落，引起腦栓塞，支架置入后狹窄雖然得到改善，但是會引起血流大量涌入，增加腦出血發(fā)生率，從而引起機體血壓下降[4]。因此，臨床上采取有效的措施改善ICS患者支架成形術后血壓水平對改善預后具有重要的意義。因此，本課題選取2015年

6月-2017年9月科室診治的本校教職工及社區(qū)居民ICS患者36例，探討高校教職工及社區(qū)居民ICS支架成形術的治療效果及對持續(xù)性低血壓的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年9月本院收治的本校教職工及社區(qū)居民ICS患者36例。納入標準：符合ICS臨床診斷標準，均經(jīng)過生化指標、影像學檢查得到確診[5]；符合藥物、支架成形術治療適應證；能遵循醫(yī)囑完成相關檢查、治療者。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能異常及嚴重精神異常者；合并對碘、阿司匹林過敏者；合并哺乳期或妊娠期女性、經(jīng)期女性者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各18例。本課題已得到醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬均對治療、檢查方案具備知情權。

1.2 方法 對照組采用單純藥物治療：口服阿司匹林片（成都地奧集團天府藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51020355）100 mg/次，2次/d；口服硫酸氫氯吡格雷片（波立維，樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123115）75 mg/次，2次/d，連續(xù)服用3個月（1個療程），治療過程中加強患者高血壓、高脂血癥管理，對于狹窄相對嚴重者，給予強化治療。觀察組采用支架成形術治療：術前給予同樣的藥物治療，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對患者進行初步篩選，然后對患者行CT血管成像、DSA造影，進一步確定ICS的長度、疾病嚴重程度及血流情況，選擇eV3 protege支架對患者行局部麻醉，待麻醉生效后采用股動脈穿刺，術后給予肝素抗凝。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）血脂水平。兩組治療前、后次日早晨空腹取靜脈血3 mL，完成血清分離后采用邁瑞B(yǎng)S-800全自動生化分析儀測定兩組TC、TG、LDL-C和HDL-C水平，有關操作嚴格遵循儀器操作說明書完成[6-7]。（2）狹窄程度。利用彩色多普勒超聲測定患者治療后頸動脈狹窄程度，輕度狹窄：動脈內(nèi)徑縮小<30.0%；中度狹窄：動脈內(nèi)徑縮小30.0%～70.0%；重度狹窄：動脈內(nèi)徑縮小>70.0%[8-9]。（3）治療預后。記錄并統(tǒng)計兩組治療后持續(xù)性低血壓、新發(fā)梗死、頸動脈狹窄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男10例，女8例；年齡34～69歲，平均（50.47±5.61）歲；NIHSS評分5～9分，平均（7.50±1.21）分；頸內(nèi)動脈顱外段狹窄70.50%～85.33%，平均（76.00±3.50）%。觀察組男11例，女7例；年齡33～70歲，平均（51.05±5.58）歲；NIHSS評分6～10分，平均（7.49±1.23）分；頸內(nèi)動脈顱外段狹窄70.00%～86.05%，平均（76.53±3.57）%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組血脂水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組血脂TC、TG、LDL-C水平均低于對照組及治療前，HDL-C水平高于對照組及治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療后動脈內(nèi)徑狹窄程度比較 觀察組治療后動脈內(nèi)徑輕度狹窄率高于對照組，中度狹窄及重度狹窄率均低于對照組，但比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.4 兩組治療預后比較 觀察組治療后持續(xù)性低血壓發(fā)生率低于對照組（P<0.05），新發(fā)梗死、頸動脈狹窄發(fā)生率均低于對照組，但比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，由頸動脈粥樣硬化引起的ICS占全部ICS的20.0%，患者一旦發(fā)病臨床死亡率較高，且預后較差，但ICS屬于是一種可預防、治療的疾病，發(fā)病早期及時采取有效的措施干預有助于降低腦卒中發(fā)生率及死亡率[10-11]。支架成形術是ICS患者常用的手術治療方法，具有安全、有效、創(chuàng)傷小、見效快等特點，是治療頸動脈狹窄的有效方法[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血脂TC、TG、LDL-C水平均低于對照組及治療前，HDL-C水平高于對照組及治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示將支架成形術用于本校教職工及社區(qū)居民ICS患者中有助于改善患者血脂水平，避免病情反復、持續(xù)發(fā)展。

盡管支架成形術用于ICS患者中能取得理想的治療效果，但是圍術期并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高，手術過程中進行球囊擴張、支架膨脹以及對下肢血管壁粥樣硬化斑塊進行切割時，會造成斑塊發(fā)生脫落，能增加腦栓塞發(fā)生率。同時，支架植入后雖然能改善狹窄癥狀，使得大量血流涌入，會引起過度灌注，增加腦出血發(fā)生率，導致患者血壓降低[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后持續(xù)性低血壓發(fā)生率低于對照組（P<0.05），新發(fā)梗死、頸動脈狹窄發(fā)生率均低于對照組，但比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。持續(xù)性低血壓是ICS患者支架治療后常見的并發(fā)癥，會對手術治療效果產(chǎn)生明顯的影響，本校教職工及社區(qū)居民成形支架治療后持續(xù)性低血壓產(chǎn)生原因包括：（1）成形支架置入后膨脹式支架會逐漸達到擴張狀態(tài)，并且會對頸動脈竇壓力感受器產(chǎn)生一定的刺激作用，并且該過程時間相對較長，容易引起患者低血壓狀態(tài)；（2）支架置入后能引起頸動脈內(nèi)膜、動脈粥樣硬化表面發(fā)生撕裂，從而能調(diào)整頸動脈壁的順應性，使得頸動脈受體敏感性發(fā)生明顯的變化。因此，為了提高ICS患者支架成形術效果，降低持續(xù)性低血壓發(fā)生率，手術過程中應盡可能做到動作的溫柔、熟悉、謹慎，導絲與導管盡可能避免接觸狹窄，并且手術過程中盡可能不預擴張，及時解決脫落栓子問題[15-17]。同時，手術過程中應密切觀察患者生命體征，動態(tài)了解患者病情變化情況，嚴格把握手術適應證，術前給予常用藥物，盡可能提高手術成功率，促進患者早期恢復[18-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后動脈內(nèi)徑輕度狹窄率高于對照組，中度狹窄及重度狹窄率均低于對照組，但比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出現(xiàn)此結(jié)果可能與本研究選取樣本量少有關，但臨床上對于成形支架手術治療效果不佳者，可以配合藥物治療進行干預，避免延誤最佳治療時機。

綜上所述，本校教職工及社區(qū)居民ICS患者采用支架成形術治療有助于改善患者血脂水平，降低持續(xù)性低血壓發(fā)生率，控制狹窄率，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-12-13） （本文編輯：董悅）