熊春，俆先，曾博

（吉安市井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院CT室，江西 吉安 343000）

急性腸系膜上靜脈血栓形成診斷過(guò)程中采取CT平掃技術(shù)的臨床作用觀察

熊春，俆先，曾博

（吉安市井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院CT室，江西 吉安 343000）

目的 觀察急性腸系膜上靜脈血栓形成診斷過(guò)程中采取CT平掃技術(shù)的臨床作用。方法 按照入院順序抽取急性腸系膜上靜脈血栓患者65例，對(duì)其進(jìn)行CT平掃，分析掃描結(jié)果。結(jié)果 11例高密度，61例靜脈管徑增寬；10例腸腔積氣、積液、擴(kuò)張，16例腸壁水腫，9例腸壁密度改變，2例門靜脈以及腸壁積氣，5例腹腔積液。結(jié)論 CT平掃可以為急性腸系膜上靜脈血栓形成提供一定的診斷依據(jù)，有助于臨床醫(yī)師更準(zhǔn)確的診療疾病，值得借鑒和推廣。

急性腸系膜；上靜脈血栓；CT平掃

急性腸系膜上靜脈血栓是臨床上較為罕見(jiàn)的一種血管阻塞性疾病，臨床癥狀、體征均無(wú)特異性，在發(fā)病早期，極易被誤診或者漏診，并且死亡率極高，可高達(dá)60%，給患者的生命安全造成了巨大的威脅，由此可知，精確的診斷對(duì)于急性腸系膜上靜脈血栓患者的生命安全具有至關(guān)重要的意義[1]。本文為了研究急性腸系膜上靜脈血栓患者進(jìn)行CT平掃的診斷價(jià)值，特按照入院順序抽取急性腸系膜上靜脈血栓患者65例進(jìn)行深入、有效的研究，總結(jié)研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照入院順序抽取本院自2015年11月～2016年11月收治的急性腸系膜上靜脈血栓患者65例，男女比例38︰27，年齡23～55歲，平均年齡（39.16±15.27）歲，病程1～18 d，平均病程（9.56±8.14）周。其中2例是腎病綜合征、5例是腫瘤化放療、4例是胰腺炎、6例是卵巢癌切除、4例是肺癌切除、9例是闌尾炎、10例是闌尾炎、5例是糖尿病伴下肢深靜脈血栓、7例是門脈高壓、13例是肝硬化。臨床癥狀：其中8例便血、17例肛門停止排便排氣、12例惡心嘔吐、10例腹脹、6例腹膜刺激征、12例急性間歇性或者持續(xù)性的腹痛。所有患者以及家屬在掃描前均與本院簽署了《知情同意書》。

1.2 方法 CT平掃：采用型號(hào)為GE（LightSpeed VCT）64排螺旋CT（產(chǎn)地：美國(guó)）的螺旋掃描機(jī)進(jìn)行檢查。協(xié)助患者采取仰臥位，囑患者屏氣進(jìn)行，而后進(jìn)行掃描。從頭向足掃描，掃描范圍控制在膈頂與恥骨聯(lián)合之間，掃描參數(shù)設(shè)置：64×0.6 mm、200 mA、120 kV。將層厚設(shè)置為5 mm，準(zhǔn)直器是0.6，球管旋轉(zhuǎn)速度設(shè)置為0.5 s/轉(zhuǎn)，所有患者均進(jìn)行進(jìn)行平掃。其中有11例患者需要進(jìn)行加強(qiáng)掃描，采用300 mg非離子型對(duì)比劑碘海醇，以每秒3～3.5 ml的流速注入，在注入藥物后的25～30 s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，60～70 s進(jìn)行靜脈器掃描[2-3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由2名以上的資深的CT診斷醫(yī)師對(duì)所獲得的影像學(xué)資料進(jìn)行分析：①對(duì)官腔內(nèi)CT值以及腸系膜上靜脈病變段血管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，反復(fù)測(cè)量3次，最后取標(biāo)準(zhǔn)差以及平均值；②觀察腸系膜上靜脈血栓部分及其周圍是否有滲出；③觀察腸系膜上靜脈的小分支是否增粗；④觀察腸壁的密度以及厚度改變；⑤觀察腸系膜是否有滲出；⑥觀察是否存在梗阻；⑦觀察腹腔內(nèi)的其他陽(yáng)性征象。意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，要反復(fù)進(jìn)行討論，最終達(dá)成一致的觀點(diǎn)[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 直接征象 ①腸系膜血管內(nèi)充盈缺損或者高密度。進(jìn)行CT平掃后發(fā)現(xiàn)有11例與同層的腹主動(dòng)脈和下腔靜脈比較，呈現(xiàn)出相對(duì)高密度。CT值在16～65 HU，平均在（40.56±23.17）HU。增強(qiáng)掃描可顯示出不同程度的充盈和缺損，累積腸系膜上靜脈的有13例、累積腸系膜門脈以及上靜脈的有10例、累積腸系膜脾靜脈以及上靜脈的有8例。②靜脈管徑增寬。61例可見(jiàn)靜脈管徑增寬，內(nèi)徑在1.1～1.7 cm，平均內(nèi)徑是（1.47±0.29）cm，管壁的外緣均較為模糊和粗糙。

2.2 間接征象 ①腸腔積氣、積液、擴(kuò)張。其中有3例患者呈現(xiàn)出氣液平面以及擴(kuò)張，2例呈現(xiàn)出擴(kuò)張積液、5例呈現(xiàn)出不同程度的腸淤?gòu)垺Ｖ饕怯捎谀c壁滲出血液以及液體、腸蠕動(dòng)消食以及長(zhǎng)臂缺血所致。②腸壁水腫：腸壁水腫增厚的患者有11例，厚度在4～18 mm,平均厚度在（11.26±6.29）mm，呈現(xiàn)“靶征”的有5例。主要是由于重復(fù)感染以及腸壁出血所致。③腸壁密度改變。9例患者的腸壁密度降低，1例患者的腸壁密度增高，有2例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描后并未顯示強(qiáng)化，提示此處的腸斷已經(jīng)處于壞死階段，應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的高度重視。主要是由于腸壁水腫導(dǎo)致的，密度增高是由于局限或者彌漫的粘膜下層腸壁內(nèi)出血導(dǎo)致。④腸系膜積液：是腸系黏膜水腫、充血的表現(xiàn)，有8例患者的腸系膜脂肪密度可見(jiàn)增高。⑤門靜脈以及腸壁積氣。有2例患者的腸壁積氣、其中的1例患者是門靜脈積氣。主要是由于腸腔內(nèi)積氣穿破了脆弱的缺血的腸壁，進(jìn)入了漿膜下或者黏膜肌層，出現(xiàn)此種征象，預(yù)示著患者的預(yù)后較差，需要立刻進(jìn)行手術(shù)。⑥其中有5例患者是腹腔積液，主要與腸管滲出以及缺血所致。

3 討論

腸系膜上靜脈血栓是臨床上較為少見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率在腸缺血中占到了15%，死亡率以及誤診率極其高。該病的病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性就相當(dāng)于先天性，繼發(fā)性主要是由于血液高凝狀態(tài)、腹部外科手術(shù)、門脈高壓腹腔感染等[6-7]。該病在早期的臨床癥狀不顯著，極易被漏診，或者誤診為消化道穿孔、闌尾炎、膽囊炎以及胰腺癌等疾病，臨床診斷面臨著一定的難度。但是 腸系膜上靜脈血栓在發(fā)病的早期也有一定的臨床特點(diǎn)，起病緩慢，患者多表現(xiàn)為持續(xù)性的排便習(xí)慣改變、嘔吐、惡心以及腹部不適等，如果患者不重視自身的變化，隨著病情的逐漸加重，患者可出現(xiàn)腹脹、腹痛、繼發(fā)性腹膜炎、腸壁滲出、水腫以及腸管缺血加重等一系列嚴(yán)重的臨床癥狀[8]。對(duì)于腸系膜上靜脈血栓的檢查，超聲受腸氣的影響較大，MRI由于檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)急腹癥患者的呼吸淺快，容易受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，DSA由于價(jià)格昂貴，一般患者不容易接受，具有一定的局限性[9]。在本組研究數(shù)據(jù)中，65例患者均成功進(jìn)行了CT平掃，其中11例高密度，61例靜脈管徑增寬；10例腸腔積氣、積液、擴(kuò)張，16例腸壁水腫，9例腸壁密度改變，2例門靜脈以及腸壁積氣，5例腹腔積液。診斷結(jié)果較為精確，其原因主要是：①CT平掃具有大范圍、快速的特點(diǎn)，可以通過(guò)清晰、強(qiáng)大的三維后處理技術(shù)對(duì)血栓官腔的通暢度以及血栓的分布進(jìn)行觀察。對(duì)于腸系膜上靜脈血栓的檢出率、診斷率都非常高，對(duì)治療該病提供了極為有利的價(jià)值[10]。②多層螺旋CT平掃可以對(duì)病灶的大小、位置以及血供等信息進(jìn)行細(xì)致的掃描，可以清晰的觀察到門體側(cè)支循環(huán)、門脈系統(tǒng)的走形以及血管壁的血流灌注情況，大大降低了超聲、X線等診斷的誤差[11]。③CT掃描本身就具有分辨力較高，檢查時(shí)間較短，操作簡(jiǎn)單，檢查費(fèi)用較低，患者所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較低，且容易接受，診斷迅速，結(jié)果準(zhǔn)確的特點(diǎn)，對(duì)急救病人具有較大的意義[12-13]。

綜上所述，CT平掃對(duì)于急性腸系膜上靜脈血栓的診斷具有一定的價(jià)值，可以為臨床醫(yī)師提供更為有效、科學(xué)的診斷依據(jù)，有助于患者病情的診斷、治療以及預(yù)后，對(duì)于患者的生命安全提供了一定的保障，值得廣大患者信賴和推廣。

[1] 鄭婉靜,曹代榮,鄭賢應(yīng),等.急性腸系膜上靜脈血栓的CT平掃診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(6):68-70.

[2] Mao-Qiang Wang,Han-Ying Lin,Li-Ping Guo,et al.Acute extensive portal and mesenteric venous thrombosis after splenectomy:Treated by interventional thrombolysis with transjugular approach[J]. World Journal of Gastroenterology,2011,15(24):3038.

[3] 孫培祥.多層螺旋CT對(duì)急性門靜脈和腸系膜上靜脈血栓的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(10):1706-1707.

[4] Gaspary,Micah,Auten,et al.Superior Mesenteric Vein Thrombosis Mimicking Acute Appendicitis[J].Western Journal of Emergency Medicine,2011,12(2):262-265.

[5] 魯觀春,楊有優(yōu).MSCTA對(duì)急性腸系膜上動(dòng)靜脈栓塞的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,1(2):130-132.

[6] Lammering JC,Wang DS,Shin LK,et al.Heparin-inducedthrombocytopenia(HIT)causingportosplenic,superior mesenteric,and splenic vein thrombosis resulting in splenic rupture and pulmonary emboli formation[J].Clinical imaging,2012,36(6):865-868.

[7] 鐘熹,江魁明,麥慧,等.多排螺旋CT血管造影在急性腸系膜上動(dòng)靜脈栓塞中的應(yīng)用[J].中華消化病與影像雜志（電子版）,2013,6(3):135-139.

[8] Wang MQ,Guo LP,Lin HY,et al.Transradial approach for transcatheter selective superior mesenteric artery urokinase infusion therapy in patients with acute extensive portal and superior mesenteric vein thrombosis[J].Cardiovascular and Interventional Radiology:A Journal of Imaging in Diagnosis and Treatment,2010,33(1):80-89.

[9] 王建良,朱玉春,朱敏,等.急性門靜脈和腸系膜上靜脈血栓形成CT診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,9(1):54-56.

[10] Yang Shuofei, Liu Baochen, Ding Weiwei, et al.Acute Superior Mesenteric Venous Thrombosis:Transcatheter Thrombolysis and Aspiration Thrombectomy Therapy by Combined Route of Superior Mesenteric Vein and Artery in Eight Patients[J].Cardiovascular and Interventional Radiology:A Journal of Imaging in Diagnosis and Treatment,2015,38(1):88-99.

[11]周倩靜,張?zhí)?嚴(yán)偉弘,等.多層CT在診斷原發(fā)性急性腸系膜缺血中的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015(6):74-77,116.

[12]Yang Shuofei,Fan Xinxin,Ding Weiwei,et al.Multidisciplinary Stepwise Management Strategy for Acute Superior Mesenteric Venous Thrombosis:An Intestinal Stroke Center Experience[J]. Thrombosis Research: An International Journal on Vascular Obstruction,HemorrhageandHemostasis,2015,135(1):36-45.

[13]丁紹純.血管造影引導(dǎo)下介入治療腸系膜上靜脈血栓形成的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(34):15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.031