宋慧文 劉迎春 孫克桂

（安徽省立醫(yī)院南區(qū)手術(shù)室，安徽合肥 230036）

癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。當(dāng)藥物治療劑量足夠，療程充分，但1～2年內(nèi)頻繁發(fā)作，至少每月4次以上，病情不能得到控制，無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或顱內(nèi)占位性病變即為難治性癲癇[1]。此類患者往往需要手術(shù)治療。迷走神經(jīng)刺激術(shù)（vagus nerve stimulation，VNS）作為一種輔助治療方法，對(duì)一些難治性癲癇起到了積極的治療作用[2]。迄今為止，全世界已有超過75個(gè)國(guó)家的8萬多例患者接受迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療。據(jù)國(guó)外報(bào)道，VNS治療難治性癲癇能夠減少患者的發(fā)作頻率達(dá)50%，減輕發(fā)作程度和提高患者的生活質(zhì)量[3]。本文選取本院實(shí)施迷走神經(jīng)刺激術(shù)的46例患者作為研究對(duì)象，觀察療效滿意，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2017年5月本院在全麻下行迷走神經(jīng)刺激術(shù)的46例患者作為研究對(duì)象，其中男性35例，女性11例，年齡5～58歲，平均年齡（28±2.7）歲，病程5～8年。腦灰質(zhì)發(fā)育不良5例、病毒性腦炎后繼發(fā)性癲癇6例、顱腦損傷術(shù)后繼發(fā)性癲癇10例、其余為原因不明的頑固性癲癇。所有患者在術(shù)前均聯(lián)合應(yīng)用3種以上的抗癲癇藥物治療且癲癇發(fā)作控制不佳，發(fā)作形式呈多樣性，每例患者均有多種發(fā)作形式，表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，強(qiáng)直性發(fā)作，不典型失神發(fā)作和失張力猝倒發(fā)作等。

1.2 方法

患者均采用氣管插管全身麻醉，平臥位，頸后和左肩部墊高，頭頸后仰10°～15°，左上肢外展≤90°。有兩個(gè)手術(shù)切口，分別位于左側(cè)頸前和左上胸部。切開皮膚及頸前筋膜，潛行向上下分離皮下，牽開皮膚，垂直切開頸闊肌，頸動(dòng)脈鞘。在頸內(nèi)靜脈和頸動(dòng)脈之間顯露出迷走神經(jīng)。該神經(jīng)一般位于頸動(dòng)脈鞘的后部，顯露3 cm長(zhǎng)的迷走神經(jīng)。將螺旋狀的電極纏繞在左側(cè)迷走神經(jīng)上。于左鎖骨下區(qū)胸壁上做一橫切口，長(zhǎng)7～10 cm。從胸筋膜上鈍性分離鎖骨下區(qū)的皮下組織，做成一囊袋狀，以備能容納刺激器，然后用分流引導(dǎo)器從胸部切口經(jīng)皮下隧道將電極導(dǎo)線引至頸部切口中。將脈沖發(fā)生器置入囊袋，與頸部電極連接，并用4號(hào)絲線固定于深筋膜上。測(cè)試正常后，逐層縫合切口。縫胸部肌肉一般使用2/0段裝線；縫皮使用3/0段裝線；頸部肌肉用3/0段裝線；縫皮用4/0微喬。

1.3 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天訪視患者，心理疏導(dǎo)，耐心解釋手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。

（2）患者準(zhǔn)備，術(shù)前一天沐浴，重點(diǎn)清潔左側(cè)頸部及腋下皮膚。

（3）手術(shù)間準(zhǔn)備，手術(shù)間內(nèi)除必需的儀器設(shè)備開啟狀態(tài)外，其他均關(guān)閉。禁止帶手機(jī)等可產(chǎn)生磁場(chǎng)的物品進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)安排在獨(dú)立手術(shù)間，防止干擾迷走神經(jīng)刺激儀，遠(yuǎn)離骨科及核磁手術(shù)間，避免C型臂術(shù)中核磁等產(chǎn)生磁場(chǎng)。

（4）手術(shù)物品準(zhǔn)備，頭頸手術(shù)器械包、迷走神經(jīng)刺激器械（14件）、顯微鏡、顯微器械、雙極電凝等。

（5）急救藥械準(zhǔn)備，為了防止癲癇發(fā)作，準(zhǔn)備好吸引器、壓舌板、拉舌鉗、氧氣、急救藥品等。

1.4 術(shù)中護(hù)理

（1）洗手護(hù)士配合：熟悉手術(shù)步驟和方法，備齊手術(shù)用物，將特殊器械和常規(guī)器械分類放置；積極主動(dòng)配合手術(shù)，當(dāng)手術(shù)分離迷走神經(jīng)及纏繞電極時(shí)，注意動(dòng)作精準(zhǔn)、輕柔；術(shù)中建立皮下隧道，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度；因術(shù)中有植入物，手術(shù)全程嚴(yán)格無菌操作；妥善保管NCP，防止磕碰。

（2）巡回護(hù)士配合：患者為癲癇患者，進(jìn)入手術(shù)室后可能會(huì)因緊張，恐懼，術(shù)前禁食等誘發(fā)癲癇，巡回護(hù)士需在入室后保持環(huán)境安靜，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，避免刺激而引起情緒波動(dòng)；針對(duì)患者手術(shù)全期的健康問題和需要，提供專業(yè)及持續(xù)的護(hù)理照顧；在做好解釋的前提下，幫患者做好必要的約束防止墜床；在患者全麻前護(hù)士陪伴在床旁，安慰患者，如出現(xiàn)癲癇發(fā)作前兆或全身抽搐及時(shí)配合搶救，提前備好吸氧，吸引裝置，壓舌板等，麻醉醫(yī)生備好相關(guān)藥品以備應(yīng)急使用；密切注意手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)供應(yīng)手術(shù)物品；迷走神經(jīng)刺激儀植入固定后，協(xié)助技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)試、檢測(cè)；麻醉蘇醒期，及時(shí)拉起床欄并適當(dāng)約束，保持各種管路的通暢。術(shù)中盡量消除可能誘發(fā)癲癇的各種因素。嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)，參觀人員安排在電教室視頻觀看手術(shù)。

1.5 術(shù)后回訪

術(shù)后第二天到病房回訪患者和健康宣教，指導(dǎo)患者保護(hù)切口，定時(shí)復(fù)診，配合刺激參數(shù)的調(diào)節(jié)，按時(shí)服藥。術(shù)后2周打開儀器，以后3個(gè)月復(fù)查1次。

2 結(jié)果

況。術(shù)后3～5 d均出院.患者于術(shù)后2周進(jìn)行體外開機(jī)程控，分次調(diào)試參數(shù)。隨訪術(shù)后3個(gè)月，患者在口服一種抗癲癇藥物的情況下，其中39例癲癇患者癲癇發(fā)作完全控制；5例患者口服1種抗癲癇藥的情況下，偶爾出現(xiàn)發(fā)作前兆；2例患者在口服1種抗癲癇藥的情況下發(fā)作次數(shù)由平均每天發(fā)作1次或兩次，減少至1～2周發(fā)作一次。治療效果均有所改善。

3 討論與結(jié)論

盡管目前癲癇的藥物治療已取得較大進(jìn)展，但仍有20%～30%的患者對(duì)癲癇藥物治療反應(yīng)差，部分癲癇發(fā)作難以有效控制，即所謂的藥物難治性癲癇[4]。經(jīng)開顱癲癇病灶切除術(shù)是治療藥物難治性癲癇的有效方法。但并非所有患者均能找到確切病灶，而且部分患者手術(shù)后效果不佳。而迷走神經(jīng)刺激術(shù)是一種創(chuàng)傷小、安全有效、不良反應(yīng)少的輔助治療方法，如今被越來越多的難治性癲癇患者和家屬選用和接受[5]?？墒够颊邔?duì)疾病的預(yù)后有信心，幫助患者走出情緒的低潮，更加有自信心。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，術(shù)前訪視患者、做好溝通解釋工作，充分準(zhǔn)備手術(shù)用物；術(shù)中做到有效溝通、默契配合，嚴(yán)密觀察、做好癲癇發(fā)作的搶救，控制手術(shù)間人數(shù)、避免磁場(chǎng)的干擾；術(shù)后安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，妥善處理手術(shù)器械及用物。我們對(duì)患者的身心實(shí)行有目的，有計(jì)劃的，連續(xù)性護(hù)理，使患者的身心方面都得到了最佳狀態(tài)。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士有效的心理護(hù)理、精準(zhǔn)的專業(yè)知識(shí)、默契嫻熟的手術(shù)配合、溫情舒心的陪伴，能有效提高手術(shù)的成功率。