趙 韡

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽(yáng) 473000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年1月本院收治的100例血脂正常的穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。實(shí)驗(yàn)組中男性24例，女性26例，年齡40～76歲，病程1個(gè)月～13個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中男性24例，女性26例，年齡40～76歲，病程1個(gè)月～13個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者心電圖檢查結(jié)果為缺血性ST-T改變現(xiàn)象，血脂實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)均在正常值內(nèi)，所有患者及其家屬均清楚項(xiàng)目?jī)?nèi)容[1]，且自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組50例患者采用硝酸酯類等改善心絞痛臨床癥狀的藥物，實(shí)驗(yàn)組50例患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給患者服用辛伐他汀藥物治療，每次服用劑量為20 mg，每天服用一次，一般在患者進(jìn)食晚飯后服用。此外，醫(yī)生需要結(jié)合患者疾病發(fā)展，對(duì)其采取合理個(gè)性化的藥物治療，藥物種類包括以下幾種：索他洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻斷劑、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑等等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血脂正常穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)藥物治療前后心肌缺血總負(fù)荷值、心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛復(fù)發(fā)率以及致死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)率、致死率比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（189±34.5）s，心絞痛復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6%，死亡 1例，致死率為2%。對(duì)照組患者心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（246.1±45.7）s，心絞痛復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為24%，死亡4例，致死率為8%。由此可知，實(shí)驗(yàn)組患者心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)生率及致死率均顯著低于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心肌缺血總負(fù)荷值比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組患者心肌缺血總負(fù)荷值為（145.1±12.8），治療后，心肌缺血總負(fù)荷值為（41.5±4.4）。對(duì)照組患者治療前心肌缺血總負(fù)荷值為（146.8±16.7），治療后，心肌缺血總負(fù)荷值為（76.9±6.4）。由此可知，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前心肌缺血總負(fù)荷值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者心肌缺血總負(fù)荷值均有明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

血脂正常穩(wěn)定型心絞痛引發(fā)病因是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)萎縮，從而導(dǎo)致心血管狹窄，并且因?yàn)樾募U(kuò)增，從而導(dǎo)致患者心股出現(xiàn)急劇性的供血供氧量不足，此病癥會(huì)在動(dòng)脈粥氧化發(fā)展過程中導(dǎo)致出現(xiàn)其他并發(fā)癥。對(duì)動(dòng)脈粥氧化影響的主要因素為血脂水平，以此表示，血脂也是導(dǎo)致穩(wěn)定型心絞痛的主要因素，所以在治療過程中要實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的治療，從而對(duì)患者的癥狀進(jìn)行改善，以此降低患者痛苦。

他汀類藥物是一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，是一種臨床常用的調(diào)節(jié)血脂藥物。在穩(wěn)定型心絞痛臨床治療過程中使用他汀類藥物，能夠使患者血漿脂類含量降低，從而降低血液粘稠度，提高冠狀動(dòng)脈血流量，對(duì)患者心率進(jìn)行桃姐，以此降低患者心肌耗氧量及耗血量，從而對(duì)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行緩解?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療藥物的快速發(fā)展，他汀類藥物的優(yōu)勢(shì)逐漸展現(xiàn)了出來，該藥物可以明顯改善高血脂，降低冠心病發(fā)生率，因此，他汀類藥物已經(jīng)慢慢變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化藥物治療的主力軍之一[2]。辛伐他汀屬于甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。他汀類藥物在血脂正常穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血臨床治療原理可能如下：（1）降低動(dòng)脈硬化的發(fā)生率，避免動(dòng)脈斑塊形成導(dǎo)致狹窄。（2）確保內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)酶的功能，維持動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定，不會(huì)掉下來阻塞血管。（3）降低血管平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)和繁殖，促進(jìn)其凋亡，從而抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。（4）血脂特別是低密度脂蛋白膽固醇是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的主要因素之一，無論患者低密度脂蛋白膽固醇或者是膽固醇水平是多少[3]，在服用他汀類藥物治療后低密度脂蛋白膽固醇水平下降1mmol/L，那么患者心血管疾病發(fā)生率降低大約1/4。（5）他汀類藥物能夠直接上調(diào)一氧化氮合成酶，對(duì)內(nèi)皮抗動(dòng)脈硬化功能進(jìn)行改善，抑制血細(xì)胞及血小板的黏附，并且擴(kuò)展血管，抑制血管平滑肌細(xì)胞增值，維持血液和血管壁之間的正?？寡ń缑娣€(wěn)定性，以此抑制細(xì)胞黏附分子和組織因子表達(dá)，利用控制凝血因子及血小板的活性，從而對(duì)血栓形成和板塊繼續(xù)發(fā)展進(jìn)行預(yù)防。

另外，他汀類藥物還能夠有效穩(wěn)定血脂正常穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血，能夠使血脂正常穩(wěn)定型心絞痛患者血脂進(jìn)行降低，促進(jìn)患者心肌抗心肌缺血的功能充分發(fā)揮。血脂正常的冠心病患者使用他汀類藥物治療能夠使血脂水平降低，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化癥狀進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而提高患者生命安全。在治療冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備降低明顯患者中，使用他汀類藥物能夠使患者降低動(dòng)脈痙攣及收縮，使冠狀動(dòng)脈舒張能力得到提高。另外，他汀類藥物還能夠有效調(diào)節(jié)患者血漿C-反應(yīng)蛋白濃度，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)脂質(zhì)的含量，提高斑塊的穩(wěn)定性，從而避免患者出現(xiàn)一系列的不良心血管事件。

上述實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)生率及致死率均明顯低于對(duì)照組患者，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前心肌缺血總負(fù)荷值相差不大，經(jīng)有效治療后，兩組患者心肌缺血總負(fù)荷值均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與既往研究結(jié)論相符合，由此可以說明血脂正常的穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用他汀類藥物治療心肌缺血，可以明顯改善心臟的血液供應(yīng)情況，減輕患者胸悶氣短等臨床表現(xiàn)。

綜上所述，血脂正常的穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用他汀類藥物治療心肌缺血，其治療效果顯著，可明顯改善心肌功能，降低心絞痛復(fù)發(fā)率和致死率，緩解患者痛苦。