應(yīng)麗芬

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

心臟瓣膜病是一種比較常見的心臟疾病。目前臨床上治療該病最有效的方法是實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)。進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的患者需要進(jìn)行氣管插管。早若進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的患者術(shù)后病情穩(wěn)定，未發(fā)生并發(fā)癥，則可對(duì)其實(shí)施早期拔管（在術(shù)后8 h為其拔管）。但進(jìn)行術(shù)后早期氣管拔管后，患者容易發(fā)生生命體征波動(dòng)等情況，影響其康復(fù)的速度。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)術(shù)后早期拔除氣管插管的患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理來穩(wěn)定其生命體征，促進(jìn)其快速康復(fù)。為探討對(duì)接受心臟瓣膜置換術(shù)后早期拔除氣管插管的患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果，皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院對(duì)2012年12月至2014年12月期間在該院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的部分患者在術(shù)后早期拔除氣管插管，并對(duì)其進(jìn)行全面護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年12月至2014年12月期間在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的288例患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）具有進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)證，自愿接受手術(shù)治療。2）神志清醒，對(duì)治療的依從性良好。3）術(shù)中進(jìn)行體外循環(huán)的時(shí)間在120 min以內(nèi)。4）患者及其家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有冠心病、擴(kuò)張型心肌病。2）存在腦卒中病史。3）患有嚴(yán)重的肝、腎、肺疾病。在這些患者中，有男性患者154例，女性患者134例；其年齡為28～61歲，平均年齡為（42.7±3.4）歲。根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些患者的心功能進(jìn)行分級(jí)。在這些患者中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有116例，為Ⅲ級(jí)的患者有92例，為Ⅳ級(jí)的患者有80例。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行全面護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，為患者解釋護(hù)理操作的目的。告知患者術(shù)后早期拔除氣管插管的方法和必要性。積極地與患者進(jìn)行溝通，利用護(hù)理心理學(xué)的知識(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力。為患者及其家屬講解拔管后的注意事項(xiàng)，告知其拔管時(shí)及拔管后可能發(fā)生的意外，讓其做好心理準(zhǔn)備，避免其在發(fā)生意外時(shí)過度緊張。2）對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理。評(píng)估患者的疼痛程度。通過與患者進(jìn)行聊天、為其播放音樂等方式轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，緩解其疼痛。若患者疼痛的程度較重，遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥物[1]。3）對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理。在患者氣管插管期間，密切監(jiān)測(cè)其呼吸頻率、氣管插管的深度等。定期對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治黾靶夭縓線檢查。根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)。4）密切觀察患者的拔管指征。在患者麻醉清醒后，觀察其臨床表現(xiàn)2～4 h。在確認(rèn)患者存在拔管指征后，逐漸調(diào)整其呼吸機(jī)參數(shù)，然后為其拔管。拔管指征包括：患者清醒且恢復(fù)自主呼吸；其不存在活動(dòng)性出血的癥狀，胸液引流量在1 ml/（kg·h）以內(nèi)；其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，未發(fā)生惡性心律失常；其自主呼吸頻率超過10次/min，潮氣量為10 ml/（kg·次）以上；其吸入氧濃度為50%時(shí)，其血?dú)庵笜?biāo)正常；其中心溫度在36℃以上[2]。在撤機(jī)的過程中，若患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生波動(dòng)，則立即停止撤機(jī)，并將呼吸機(jī)參數(shù)恢復(fù)至撤機(jī)前的狀態(tài)。拔除氣管插管后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者拔管前及拔管后30 min的心率、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。記錄這些患者住ICU的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拔管前后這些患者的心率、SBP及DBP

拔管30 min后，這些患者的心率、SBP及DBP與其拔管前的心率、SBP及DBP相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 拔管前后這些患者的心率、SBP及DBP（±s ）

表1 拔管前后這些患者的心率、SBP及DBP（±s ）

n=288 心率（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）拔管前 95.8±14.7 111.6±8.9 76.7±5.7拔管后30 min 96.2±13.6 112.5±9.3 77.2±6.5

2.2 住ICU的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間

這些患者住ICU的時(shí)間為12～33 h，住ICU的平均時(shí)間為（22.1±4.9）h；其術(shù)后住院的時(shí)間為6～17 d，術(shù)后平均住院時(shí)間為（9.9±2.4）d。

3 討論

進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的患者需要進(jìn)行氣管插管?；颊哌M(jìn)行氣管插管的時(shí)間越長，其需要吸痰的次數(shù)就越多，其承受的痛苦也越大。對(duì)進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的患者在術(shù)后早期拔除氣管插管不僅可以減輕其痛苦，還能降低其發(fā)生心肌缺血等并發(fā)癥的幾率，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。但進(jìn)行氣管拔管后，患者容易發(fā)生生命體征波動(dòng)等情況，影響其康復(fù)的速度。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)早期拔除氣管插管的患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理來穩(wěn)定其生命體征。在本次研究中，護(hù)理人員對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后早期拔除氣管插管患者實(shí)施全面護(hù)理，有效地提高了其對(duì)早期拔除氣管插管的認(rèn)知水平，改善其心理狀態(tài)，使其能夠積極地配合進(jìn)行拔管，并有效地穩(wěn)定了其拔管后的生命體征。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后早期拔除氣管插管患者進(jìn)行全面護(hù)理可穩(wěn)定其生命體征，促進(jìn)其早日康復(fù)。

[1]鈕林霞.心臟直視術(shù)后患者早期拔管的臨床觀察及護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(15):73-74.

[2]雷淑娟.心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(7):88-89.