魏文麗

（廣州愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科，廣東 廣州 510000）

新生兒黃疸是臨床上常見的兒科疾病。該病是指出生28天以內(nèi)的新生兒由于其體內(nèi)的膽紅素代謝異常，致使其血清總膽紅素的水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染的一種疾病。該病若得不到及時(shí)有效的治療，患兒就可能出現(xiàn)厭食、精神萎靡、肌張力低及呼吸困難等一系列的癥狀，從而可嚴(yán)重影響其健康[1-2]。目前，臨床上常采用藍(lán)光照射療法、藥物療法等對(duì)該病患兒進(jìn)行治療。有研究指出，對(duì)新生兒黃疸患兒實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能降低其護(hù)理不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)[3]。為了進(jìn)一步探討對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，筆者對(duì)近年來廣州愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院收治的86例新生兒黃疸患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年3月至2017年10月期間廣州愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院收治的86例新生兒黃疸患兒。將這86例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患兒中，男性患兒有22例，女性患兒有21例；其日齡為2～23 d，平均日齡為（12.56±4.72）d；其體重為2.5～4.6 kg，平均體重為（3.53±0.66）kg。在觀察組患兒中，男性患兒有25例，女性患兒有18例；其日齡為3～22 d，平均日齡為（12.35±4.57）d；其體重為2.6～4.5 kg，平均體重為（3.47±0.65）kg。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，并用茵梔黃口服液和雙面藍(lán)光治療儀對(duì)其進(jìn)行治療。茵梔黃口服液（生產(chǎn)企業(yè)：北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020607）的用法是：口服，3 ml/次，3次/d，連續(xù)用藥5 d。雙面藍(lán)光治療儀的用法是：將治療儀的波長(zhǎng)設(shè)為425～475 nm，每隔12 h對(duì)患兒進(jìn)行1次照射治療。對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：每隔1 h左右?guī)椭純焊淖?次體位（如分別使其保持俯臥位、側(cè)臥位或仰臥位等），但要避免壓迫其口鼻，以免影響其正常呼吸。密切觀察患兒病情的變化情況，定期為其測(cè)量體溫和心率。通過對(duì)患兒的四肢、背部、頭部等進(jìn)行輕撫，以穩(wěn)定其情緒。保持患兒皮膚的干燥和清潔，按時(shí)為其更換尿布，以防其發(fā)生紅臀或皮膚感染。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體的方法是：1）加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，詳細(xì)向其講解新生兒黃疸的發(fā)病原因、治療方法及患兒的預(yù)后等，并耐心解答患兒家長(zhǎng)提出的問題，以取得他們的信任，從而將護(hù)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低。2）通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和總結(jié)以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)明確新生兒黃疸患兒在住院期間易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（如誤吸嘔吐物、針頭脫落、皮膚損傷、藥液滲出等），然后制定相應(yīng)的的護(hù)理措施和防范對(duì)策。3）在用雙面藍(lán)光治療儀對(duì)患兒進(jìn)行治療的過程中，要根據(jù)其體溫的變化情況及時(shí)調(diào)節(jié)光療箱內(nèi)的溫度，以防其因體溫過高而出現(xiàn)并發(fā)癥。若患兒在接受藍(lán)光治療的過程中其體溫超過37.5°C，可將冰袋放置在光療箱內(nèi)的水槽里，以降低光療箱內(nèi)的溫度，進(jìn)而降低患兒的體溫。若患兒的體溫超過38°C，應(yīng)暫停對(duì)其進(jìn)行光療，待其體溫恢復(fù)正常后，再對(duì)其進(jìn)行光療。4）新生兒的皮膚較為嫩薄，其在接受靜脈輸液的過程中易發(fā)生皮膚損傷，進(jìn)而可導(dǎo)致其局部皮膚發(fā)生感染。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要定期對(duì)接受靜脈輸液的患兒進(jìn)行巡視，避免其發(fā)生針頭脫落、藥液滲出及皮膚感染等不良事件。另外，若新生兒在進(jìn)行靜脈輸液的過程中發(fā)生皮膚損傷，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其皮膚破損處進(jìn)行處理（如遵醫(yī)囑在其皮損處涂抹莫匹羅星軟膏等）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒護(hù)理不良事件（如誤吸嘔吐物、進(jìn)行光療時(shí)體溫過高、針頭脫落、皮膚損傷）的發(fā)生率。在進(jìn)行治護(hù)前及治護(hù)3 d后，對(duì)兩組患兒的黃疸指數(shù)和血清總膽紅素的水平進(jìn)行檢測(cè)，并比較檢測(cè)的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患兒護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較

2.2 治護(hù)前后兩組患兒的黃疸指數(shù)及血清總膽紅素水平的比較

接受治護(hù)前，兩組患兒的黃疸指數(shù)和血清總膽紅素的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治護(hù)3 d后，觀察組患兒的黃疸指數(shù)和血清總膽紅素的水平均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治護(hù)前后兩組患兒的黃疸指數(shù)及血清總膽紅素水平的比較（±s ）

表2 治護(hù)前后兩組患兒的黃疸指數(shù)及血清總膽紅素水平的比較（±s ）

組別 黃疸指數(shù)（mg/dl） 血清總膽紅素的水平（μmol/L）治護(hù)前 治護(hù)3 d后 治護(hù)前 治護(hù)3 d后對(duì)照組（n=43） 12.18±1.24 5.76±1.74 242.37±18.34 206.71±16.35觀察組（n=43） 12.36±1.53 3.56±1.24 241.35±17.87 180.34±13.26 t值 0.599 6.752 0.261 5.099 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒黃疸是兒科的常見病、多發(fā)病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，足月兒發(fā)生新生兒黃疸的幾率約為50%，早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒黃疸的幾率約為80%[4]。目前，臨床上尚未完全明確該病的病因。有學(xué)者認(rèn)為，新生兒黃疸的發(fā)生主要與患兒存在肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙及膽紅素生成過多等因素有關(guān)[5]。目前，臨床上常采用藥物療法、藍(lán)光照射療法等治療該病。臨床研究表明，在對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行對(duì)癥治療的過程中，對(duì)其實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可取得良好的效果，能降低其護(hù)理不良事件的發(fā)生率。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可從護(hù)理對(duì)象、護(hù)理人員及客觀存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)入手，將護(hù)理環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，從而有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)[6-8]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。接受治護(hù)3 d后，觀察組患兒的黃疸指數(shù)和血清總膽紅素的水平均低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）?？梢?，對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果顯著，能有效地降低其護(hù)理不良事件的發(fā)生率，改善其黃疸指數(shù)和血清總膽紅素的水平。

[1]孟娥,朱彥.不同藍(lán)光照射方式對(duì)新生兒黃疸的治療效果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(17):2857-2859.

[2]吳小芳,戚小芬.新生兒重度黃疸藍(lán)光治療中的護(hù)理思路研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(z1):244-245.

[3]單寶英,黃惠芬,陳娜.中西醫(yī)綜合護(hù)理方案在新生兒胎黃中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(24):3740-3742.

[4]甄麗娟.新生兒黃疸藍(lán)光治療的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(6):19-20.

[5]劉婧婧,張谷雨,龔敏娟,等.循證護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(2):115-117.

[6]陳淑芬.三黃湯結(jié)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸62例[J].河南中醫(yī),2015,35(9):2104-2105.

[7]鄧彥,李科玉.新生兒高膽紅素血癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(6):1267-1268.

[8]賈承英,崔彥敏,張青,等.早期護(hù)理干預(yù)在胎膜早破新生兒黃疸治療中的應(yīng)用及療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(17):2726-2728.