段曉云，曾 濤

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診病房，四川 成都 610072）

甘露醇是臨床上用于降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的常用藥。進(jìn)行靜脈滴注是該藥的主要給藥方式。臨床研究表明，患者在靜脈滴注甘露醇后，其發(fā)生靜脈炎的幾率較高。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在靜脈滴注甘露醇2 d內(nèi)，有45.69%的患者會(huì)發(fā)生靜脈炎；在靜脈滴注甘露醇2～5 d內(nèi)，有90%以上的患者會(huì)發(fā)生靜脈炎[1]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低其靜脈炎的發(fā)生率。在本文中，筆者主要比較用恒溫護(hù)膝熱敷法與熱水袋熱敷法對(duì)靜脈滴注甘露醇的患者進(jìn)行護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生靜脈炎及延長(zhǎng)其靜脈留置針?lè)胖脮r(shí)間的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年11月至2017年4月期間成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科病房收治的60例使用甘露醇進(jìn)行靜脈滴注治療的患者。這60例患者均通過(guò)靜脈留置針滴注甘露醇，且均自愿參與本研究。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀(guān)察組（n=30）。在對(duì)照組患者中，有男性患者18例（占60.00%），女性患者12例（占40.00%）；其年齡為44～82歲，平均年齡為（65.73±9.22）歲；其中，有顱腦損傷患者16例（占53.33%），有急性腦卒中患者7例（占23.33%），有其他疾病患者7例（占23.33%）。在觀(guān)察組患者中，有男性患者19例（占63.33%），女性患者11例（占36.67%）；其年齡為45～80歲，平均年齡為（64.62±8.93）歲；其中，有顱腦損傷患者17例（占56.67%），有急性腦卒中患者6例（占20.00%），有其他疾病患者7例（占23.33%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用甘露醇進(jìn)行靜脈滴注治療，方法是：按照《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定[2]對(duì)患者前臂的淺靜脈進(jìn)行穿刺，為其留置24 G的靜脈留置針（型號(hào)為ZⅡ-B型，由蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），用6 cm×7 cm的透明敷料（由山東東華醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋。此留置針單獨(dú)用于為患者輸注甘露醇。經(jīng)靜脈留置針為患者注入125 ml濃度為20%的甘露醇，每隔8 h輸注1次，連續(xù)治療3～5 d。在此期間，用熱水袋熱敷法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理，方法是：在為患者輸注甘露醇前10 min，將溫度為40℃～50℃的熱水袋放在其穿刺點(diǎn)上方的位置，對(duì)其進(jìn)行局部熱敷，一直熱敷到甘露醇滴注結(jié)束。用恒溫護(hù)膝熱敷法對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行護(hù)理，方法是：在為患者輸注甘露醇前10 min，將恒溫護(hù)膝綁在患者穿刺點(diǎn)上方的位置（要避開(kāi)其穿刺點(diǎn)），恒溫護(hù)膝的松緊度以能容納兩指為宜。將恒溫護(hù)膝的溫度調(diào)節(jié)為50°左右，對(duì)患者進(jìn)行局部熱敷，一直熱敷到甘露醇滴注結(jié)束。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并比較兩組患者靜脈炎的發(fā)生率。參照靜脈炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將兩組患者靜脈炎的嚴(yán)重程度分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)五個(gè)等級(jí)。0級(jí)靜脈炎：患者的穿刺靜脈未出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及疼痛等癥狀。1級(jí)靜脈炎：患者的穿刺靜脈發(fā)紅，可伴有或不伴有疼痛的癥狀，但未發(fā)生腫脹。2級(jí)靜脈炎：患者的穿刺靜脈發(fā)紅，存在輕度疼痛的癥狀，可伴有或不伴有腫脹的癥狀。3級(jí)靜脈炎：患者的穿刺靜脈存在發(fā)紅、腫脹及中度疼痛的癥狀，且其穿刺靜脈內(nèi)出現(xiàn)條索狀物體。4級(jí)靜脈炎：患者的穿刺靜脈存在發(fā)紅、腫脹及重度疼痛的癥狀，其穿刺靜脈內(nèi)條索狀物體的長(zhǎng)度超過(guò)2.5 cm，且其穿刺點(diǎn)有膿液流出。靜脈炎的發(fā)生率=（1級(jí)靜脈炎的例數(shù)+2級(jí)靜脈炎的例數(shù)+3級(jí)靜脈炎的例數(shù)+4級(jí)靜脈炎的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀(guān)察并比較兩組患者靜脈留置針?lè)胖玫臅r(shí)間。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者在接受護(hù)理過(guò)程中的舒適度。此調(diào)查問(wèn)卷的滿(mǎn)分為100分，患者的得分越高表示其舒適度越高。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況。總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率的比較

觀(guān)察組患者靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者護(hù)理舒適度評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理舒適度的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理舒適度評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 兩組患者護(hù)理舒適度評(píng)分的比較（分，±s ）

注：*與對(duì)照組相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理舒適度的平均評(píng)分觀(guān)察組 30 86.32±6.37*對(duì)照組 30 85.91±6.25

2.3 兩組患者靜脈留置針?lè)胖脮r(shí)間的比較

觀(guān)察組患者靜脈留置針?lè)胖玫臅r(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者靜脈留置針?lè)胖脮r(shí)間的比較

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率的比較

觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率的比較

3 討論

甘露醇具有增加血漿晶體滲透壓、促進(jìn)組織間隙中體液向血漿內(nèi)轉(zhuǎn)移的作用，是臨床上治療腦水腫及降低顱內(nèi)壓的首選藥物。甘露醇的半衰期較短，且在人體內(nèi)的排泄速率較快，因此臨床上在用此藥對(duì)患者進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療時(shí)，需一天內(nèi)多次為其給藥。但臨床研究表明，為患者靜脈滴注甘露醇4～8次后，就會(huì)導(dǎo)致其血管壁增厚，損傷其血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而易導(dǎo)致其發(fā)生靜脈炎，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致其局部的血管壁壞死[4-5]。楊晶晶等[6]指出，對(duì)靜脈滴注甘露醇的患者進(jìn)行局部熱敷，能降低其局部痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，改善其局部的血液循環(huán)，促進(jìn)其局部靜脈的擴(kuò)張，從而可減輕其局部血管內(nèi)的炎性反應(yīng)與滲出性水腫，進(jìn)而可降低其靜脈炎的發(fā)生率。過(guò)去，臨床上主要采用熱水袋熱敷法幫助靜脈滴注甘露醇的患者預(yù)防其發(fā)生靜脈炎。但熱水袋散熱較快，難以長(zhǎng)時(shí)間地維持恒定的溫度。近年來(lái)，臨床上采用恒溫護(hù)膝熱敷法幫助靜脈滴注甘露醇的患者預(yù)防其發(fā)生靜脈炎，取得了良好的效果。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用熱水袋熱敷法對(duì)靜脈滴注甘露醇的患者進(jìn)行護(hù)理相比，用恒溫護(hù)膝熱敷法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的效果更好，能有效地降低其靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)其靜脈留置針?lè)胖玫臅r(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率。

[1]梁月香,卞素瓊.使用動(dòng)靜脈留置針靜滴甘露醇的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,12(9):39.

[2]林華瑤,王惠瑩,王秋杏,等.脈沖式?jīng)_管預(yù)防甘露醇輸注致靜脈炎的效果觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(2A):67-68.

[3]王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:97-122.

[4]任旭東,曲在屏,楊霞,等.甘露醇靜脈注射對(duì)兔外周靜脈及周?chē)M織的影響[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(2):68.

[5]龔維冷.靜脈輸液滲漏性組織損傷臨床觀(guān)察及防治[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(12):530.

[6]楊晶晶,余淑素.局部熱敷及加熱甘露醇在小兒靜脈留置針的應(yīng)用[J]Modern Nursing,2001,7(7):10.