趙 穎，李 慧，苑艷婷，李浩潔，呂海超

（保定市第一中心醫(yī)院心內(nèi)一科，河北 保定 071000）

永久性心臟起搏器在植入人體后，可通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)送脈沖電流，并沿導(dǎo)線和電極將脈沖電流傳導(dǎo)至心肌，進(jìn)而使心肌發(fā)生節(jié)律性的激動(dòng)且產(chǎn)生收縮活動(dòng)[1-2]。近年來(lái)，隨著心臟起搏技術(shù)的不斷發(fā)展，永久性心臟起搏器在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。在為患者植入永久性心臟起搏器后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，以降低其并發(fā)癥（尤其是遲發(fā)性并發(fā)癥）的發(fā)生率[3]。本次研究主要探討對(duì)接受永久性心臟起搏器置入手術(shù)的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)其術(shù)側(cè)上肢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的92例患者均為2015年9月至2016年11月在保定市第一中心醫(yī)院接受永久性心臟起搏器植入手術(shù)的患者。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各46例患者。在觀察組患者中，有男25例，女21例；其年齡為41～87歲，平均年齡為（68.73±9.26）歲。在對(duì)照組患者中，有男27例，女19例；其年齡為40～89歲，平均年齡為（70.54±10.34）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方案為：1）對(duì)患者進(jìn)行起搏器植入手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行注意事項(xiàng)的指導(dǎo)與宣教。2）為患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，對(duì)其提出的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)的解答。3）為患者發(fā)放“出院患者聯(lián)系卡”，在出院后一周對(duì)其進(jìn)行電話回訪，并督促其進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體鍛煉。若發(fā)現(xiàn)患者存在異常的情況，讓其立即回醫(yī)院就診。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理方案如下：由心內(nèi)科的護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師組成延續(xù)性護(hù)理小組。由該小組的組員為每例患者建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)檔案，檔案的主要內(nèi)容包括患者的姓名、電話、住址、植入起搏器的類型及日期等。在為患者實(shí)施永久性心臟起搏器植入手術(shù)1～3d后，由延續(xù)性護(hù)理小組的組員指導(dǎo)患者對(duì)術(shù)側(cè)患肢進(jìn)行制動(dòng)。并在術(shù)后的第4 d指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。在患者出院的當(dāng)天全面評(píng)估其病情、心理需求及康復(fù)情況等，幫助其制定進(jìn)行功能鍛煉的計(jì)劃，并告知其堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉的重要性。為患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，并在手冊(cè)上注明其需回醫(yī)院復(fù)診的時(shí)間。在患者出院前為其發(fā)放“出院患者聯(lián)系卡”。該卡上應(yīng)印有病區(qū)的電話與責(zé)任護(hù)士的電話。在患者出院后，定期讓其參加健康知識(shí)講座并對(duì)其進(jìn)行隨訪。讓患者了解與安裝永久性心臟起搏器的相關(guān)知識(shí)、接受永久性心臟起搏器植入手術(shù)后的注意事項(xiàng)、監(jiān)測(cè)病情的方法、進(jìn)行功能鍛煉的方法等?？梢蠡颊叩募覍倥c其一起參與健康知識(shí)講座，并囑其不斷鼓勵(lì)、督促患者完成各項(xiàng)功能鍛煉。在患者進(jìn)行鍛煉時(shí)，需密切觀察其是否出現(xiàn)植入永久性心臟起搏器部位不適的癥狀，避免過(guò)度牽拉其心臟起搏器。在患者出院后1周對(duì)其進(jìn)行電話回訪，了解其進(jìn)行功能鍛煉的情況，督促其在出院一個(gè)月后回醫(yī)院完成起搏器的程控操作及對(duì)其上肢功能的評(píng)估。對(duì)患者進(jìn)行上肢功能評(píng)估的結(jié)果若未達(dá)標(biāo)，應(yīng)詳細(xì)了解其進(jìn)行鍛煉的方式是否正確，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，并重新為其制定鍛煉計(jì)劃。對(duì)于術(shù)側(cè)上肢功能恢復(fù)良好的患者，囑其分別在術(shù)后2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月再次回醫(yī)院復(fù)診，以評(píng)估其術(shù)側(cè)上肢功能的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者術(shù)側(cè)上肢發(fā)生疼痛的情況及上肢上抬的情況。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)側(cè)上肢發(fā)生疼痛的程度?；颊叩腣AS評(píng)分若＞2分可判定其仍有疼痛的癥狀[4]。在術(shù)后1個(gè)月，患者術(shù)側(cè)的上肢在抬高至90°或90°以下時(shí)發(fā)生疼痛，可判定其存在上肢上抬困難的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)側(cè)上肢發(fā)生疼痛情況的對(duì)比

觀察組患者術(shù)側(cè)上肢疼痛的總發(fā)生率為20.83%。對(duì)照組患者術(shù)側(cè)上肢疼痛的總發(fā)生率為52.08%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)側(cè)上肢疼痛的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)側(cè)上肢發(fā)生疼痛情況的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)側(cè)上肢上抬情況的對(duì)比

觀察組患者術(shù)側(cè)上肢上抬困難的總發(fā)生率為18.75%。對(duì)照組患者術(shù)側(cè)上肢上抬困難的總發(fā)生率為56.25%。）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)側(cè)上肢上抬困難的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)側(cè)上肢上抬情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

永久性心臟起搏器可直接植入患者的體內(nèi)，常用于對(duì)發(fā)生嚴(yán)重心律失常且影響心臟泵血功能的患者進(jìn)行治療。延續(xù)性護(hù)理是指對(duì)出院的患者進(jìn)行持續(xù)性的隨訪與健康指導(dǎo)，以促使其更快康復(fù)或降低其病情復(fù)發(fā)率的護(hù)理模式。研究發(fā)現(xiàn)，在接受永久性心臟起搏器置入手術(shù)的患者出院后對(duì)其實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可顯著降低其術(shù)側(cè)上肢功能障礙的發(fā)生率，使其更全面地掌握與永久性心臟起搏器相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并可促使患者家屬理解和關(guān)心患者，為患者營(yíng)造溫馨的家庭氛圍，使患者保持較好的健康狀況[5-6]。

本研究的結(jié)果顯示，在接受永久性心臟起搏器置入手術(shù)的患者出院后對(duì)其實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可顯著改善其術(shù)側(cè)上肢的功能，降低其術(shù)側(cè)上肢疼痛的發(fā)生率。

[1]賀常萍，葉勝，汪文兵.永久性心臟起搏器治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征1例[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，36(4):408.

[2]屠金娟，秦豐明.永久性心臟起博器植入患者并發(fā)感染的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23(13):49-50.

[3]李軍朋.慢性心律失?；颊咧踩胗谰眯孕呐K起搏器后并發(fā)癥分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8(8):1001-1003.

[4]張皎平，李彩，郭翠英.永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(2):284-286.

[5]陸克琴.延續(xù)護(hù)理在永久心臟起搏器患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(1):144-146.

[6]黃蔚.延續(xù)護(hù)理對(duì)永久人工心臟起搏器植入術(shù)患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(12):4-7.