楊桂玲

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

為圍手術(shù)期患者預(yù)防性地使用抗菌藥，可有效地防止其發(fā)生術(shù)后感染，對(duì)保證其進(jìn)行手術(shù)的效果及術(shù)后的安全具有重要的意義?？咕幍牟缓侠響?yīng)用不僅會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性或增加其發(fā)生毒副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，為圍手術(shù)期患者合理應(yīng)用抗菌藥就成為了目前醫(yī)院藥事管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。近年來，為了提高預(yù)防性地使用抗菌藥的規(guī)范性，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院對(duì)進(jìn)行I類切口手術(shù)的310例患者在圍手術(shù)期預(yù)防性地使用抗菌藥的情況進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年5月期間在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院進(jìn)行I類切口手術(shù)的586例患者。將進(jìn)行圍手術(shù)期預(yù)防性地使用抗菌藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)前的276例患者作為對(duì)照組，將進(jìn)行圍手術(shù)期預(yù)防性地使用抗菌藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)后的310例患者作為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者覆蓋了全院的所有臨床科室，具有代表性。在對(duì)照組的276例患者中，有男性139例，女性137例；其年齡為14～88歲，平均年齡為（47.9±11.2）歲；其術(shù)后住院的時(shí)間為1～28天，平均時(shí)間為（9.3±4.4）天。在實(shí)驗(yàn)組的310例患者中，有男性152例，女性158例；其年齡為15～86歲，平均年齡為（48.3±10.6）歲；其術(shù)后住院的時(shí)間為1～26天，平均時(shí)間為（9.1±4.7）天。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

使用圍手術(shù)期預(yù)防性地使用抗菌藥情況調(diào)查表對(duì)兩組患者抗菌藥使用的合理性進(jìn)行分析研究。具體的方法是：1）設(shè)計(jì)進(jìn)行I類切口手術(shù)的患者預(yù)防性地使用抗菌藥物調(diào)查表（Excel表格），內(nèi)容包括：患者病歷的編號(hào)、進(jìn)行手術(shù)的名稱、是否預(yù)防性地使用抗菌藥、是否聯(lián)合使用抗菌藥、使用抗菌藥的名稱、抗菌藥的單次用藥量、抗菌藥的用藥頻次、抗菌藥的用藥天數(shù)、使用抗菌藥的時(shí)機(jī)、抗菌藥的用藥療程等。2）根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年）、《關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（2015年）及藥品說明書中的相關(guān)規(guī)定及要求制定評(píng)價(jià)合理使用抗菌藥的標(biāo)準(zhǔn)[2]。3）收集并匯總兩組患者的基本手術(shù)信息及抗菌藥的使用情況等臨床資料。將這些臨床資料填入到進(jìn)行I類切口手術(shù)的患者預(yù)防性地使用抗菌藥物調(diào)查表中。由2名專業(yè)藥師分別按照合理使用抗菌藥的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)調(diào)查表中抗菌藥的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)兩組患者不合理用藥的表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。將這2名藥師相同的評(píng)價(jià)結(jié)果作為結(jié)論，如2名藥師的意見出現(xiàn)分歧，需重新對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后通過協(xié)商確定評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者抗菌藥的使用率、合理用藥率及其不合理用藥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)防性地使用抗菌藥情況的比較

在對(duì)照組的276例患者中，有77例患者在圍手術(shù)期預(yù)防性地使用抗菌藥，其抗菌藥的使用率為27.90%。在使用抗菌藥的77例患者中，使用頭孢呋辛的患者有35例，使用頭孢曲松的患者有13例，使用甲磺酸左氧氟沙星的患者有7例，使用頭孢曲松他唑巴坦的患者有6例，使用頭孢西丁的患者有5例，使用拉氧頭孢的患者有2例，使用其他抗菌藥的患者有9例。在實(shí)驗(yàn)組的310例患者中，有173例患者在圍手術(shù)期預(yù)防性地使用抗菌藥，其抗菌藥的使用率為55.81%。在使用抗菌藥的173例患者中，使用頭孢呋辛的患者有82例，使用頭孢曲松的患者有49例，使用頭孢曲松他唑巴坦的患者有21例，使用頭孢西丁的患者有10例，使用頭孢唑林的患者有6例，使用奧硝唑氯化鈉的患者有3例，使用五水頭孢唑林鈉的患者有2例。實(shí)驗(yàn)組患者抗菌藥的使用率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者抗菌藥合理用藥率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者抗菌藥的合理用藥率高于對(duì)照組患者抗菌藥的合理用藥率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1兩組患者抗菌藥合理用藥率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不合理用藥情況的比較

在對(duì)照組的276例患者中，有34例患者的用藥不合理，占12.32%。在實(shí)驗(yàn)組的310患者中，有19例患者的用藥不合理，占6.12%。實(shí)驗(yàn)組患者中不合理用藥的比率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不合理用藥情況的比較（n）

3 討論

I類手術(shù)切口又稱清潔切口，是指非外傷性、未感染且不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部的無菌切口[3]。一般情況下，對(duì)進(jìn)行I類切口手術(shù)的圍手術(shù)期患者無需預(yù)防性地使用抗菌藥。滕鳳蘭等的研究表明，對(duì)手術(shù)的范圍較大、進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)較長、進(jìn)行重要器官手術(shù)、高齡、合并有糖尿病、合并有免疫缺陷和惡性病變等進(jìn)行I類切口手術(shù)的患者，需預(yù)防性地為其使用抗菌藥[4]。在為圍手術(shù)期患者預(yù)防性地使用抗菌藥時(shí)，其術(shù)后所用抗菌藥的種類應(yīng)與術(shù)前相同，且其術(shù)后用藥的時(shí)間不應(yīng)超過24 h。藥品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)是我國醫(yī)院管理系統(tǒng)近年推廣應(yīng)用的用藥監(jiān)管模式。此模式能夠從多層次、多角度地評(píng)價(jià)臨床用藥的情況，是篩查不規(guī)范用藥、促進(jìn)合理用藥的有效方法[5]。根據(jù)藥品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果進(jìn)行臨床用藥系統(tǒng)管理的內(nèi)容如下：1）定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行圍手術(shù)期預(yù)防性地使用抗菌藥的知識(shí)培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束后需對(duì)其進(jìn)行考核，以促使其規(guī)范地使用抗菌藥。2）藥師需及時(shí)反饋進(jìn)行藥品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，并將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)告知醫(yī)師，以免其再次發(fā)生類似的問題。3）加強(qiáng)藥師處方審核及查房的工作。對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防性地使用抗菌藥中存在問題較多的科室，需由藥師輔助醫(yī)師用藥。4）將圍手術(shù)期抗菌藥的合理用藥指標(biāo)納入到科室的目標(biāo)責(zé)任書中，將醫(yī)師的用藥行為與其績效考核掛鉤，對(duì)發(fā)生嚴(yán)重工作疏漏或多次進(jìn)行誡勉談話無效的醫(yī)師，應(yīng)采取通報(bào)及公示當(dāng)事人的方法進(jìn)行處罰。本次研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者抗菌藥的使用率和合理用藥率均高于對(duì)照組患者，其不合理用藥的比率低于對(duì)照組患者。此研究結(jié)果與楊慶連[6]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)圍手術(shù)期患者預(yù)防性地使用抗菌藥情況進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的效果顯著，可提高臨床上抗菌藥的合理使用率。

[1]秦至臻,高敏,彭衛(wèi)平，等.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物影響評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(8):61-63.

[2]李松舉.普外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(18):141-142.

[3]李明偉.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):129-130.

[4]滕鳳蘭,于先合,陶紅，等.Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物目標(biāo)性監(jiān)測(cè)效果分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(4): 489-491.

[5]徐長妍,陳玉坤,李妍艷，等.干預(yù)措施對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(2):458-461.

[6]楊慶連.分析醫(yī)院干預(yù)措施對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物效果的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(24):114-115.