楊桂玲

（東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

為圍手術(shù)期患者預防性地使用抗菌藥，可有效地防止其發(fā)生術(shù)后感染，對保證其進行手術(shù)的效果及術(shù)后的安全具有重要的意義?？咕幍牟缓侠響貌粌H會造成醫(yī)療資源的浪費，也易導致患者產(chǎn)生耐藥性或增加其發(fā)生毒副反應的風險。因此，為圍手術(shù)期患者合理應用抗菌藥就成為了目前醫(yī)院藥事管理工作的一項重要內(nèi)容[1]。近年來，為了提高預防性地使用抗菌藥的規(guī)范性，東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院對進行I類切口手術(shù)的310例患者在圍手術(shù)期預防性地使用抗菌藥的情況進行專項點評，取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年5月期間在東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院進行I類切口手術(shù)的586例患者。將進行圍手術(shù)期預防性地使用抗菌藥專項點評前的276例患者作為對照組，將進行圍手術(shù)期預防性地使用抗菌藥專項點評后的310例患者作為實驗組。兩組患者覆蓋了全院的所有臨床科室，具有代表性。在對照組的276例患者中，有男性139例，女性137例；其年齡為14～88歲，平均年齡為（47.9±11.2）歲；其術(shù)后住院的時間為1～28天，平均時間為（9.3±4.4）天。在實驗組的310例患者中，有男性152例，女性158例；其年齡為15～86歲，平均年齡為（48.3±10.6）歲；其術(shù)后住院的時間為1～26天，平均時間為（9.1±4.7）天。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

使用圍手術(shù)期預防性地使用抗菌藥情況調(diào)查表對兩組患者抗菌藥使用的合理性進行分析研究。具體的方法是：1）設(shè)計進行I類切口手術(shù)的患者預防性地使用抗菌藥物調(diào)查表（Excel表格），內(nèi)容包括：患者病歷的編號、進行手術(shù)的名稱、是否預防性地使用抗菌藥、是否聯(lián)合使用抗菌藥、使用抗菌藥的名稱、抗菌藥的單次用藥量、抗菌藥的用藥頻次、抗菌藥的用藥天數(shù)、使用抗菌藥的時機、抗菌藥的用藥療程等。2）根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年）、《關(guān)于進一步強化抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》（2015年）及藥品說明書中的相關(guān)規(guī)定及要求制定評價合理使用抗菌藥的標準[2]。3）收集并匯總兩組患者的基本手術(shù)信息及抗菌藥的使用情況等臨床資料。將這些臨床資料填入到進行I類切口手術(shù)的患者預防性地使用抗菌藥物調(diào)查表中。由2名專業(yè)藥師分別按照合理使用抗菌藥的標準，對調(diào)查表中抗菌藥的使用情況進行評價，并對兩組患者不合理用藥的表現(xiàn)進行統(tǒng)計。將這2名藥師相同的評價結(jié)果作為結(jié)論，如2名藥師的意見出現(xiàn)分歧，需重新對患者的用藥情況進行評價，然后通過協(xié)商確定評價結(jié)果。

1.3 觀察指標

比較兩組患者抗菌藥的使用率、合理用藥率及其不合理用藥的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預防性地使用抗菌藥情況的比較

在對照組的276例患者中，有77例患者在圍手術(shù)期預防性地使用抗菌藥，其抗菌藥的使用率為27.90%。在使用抗菌藥的77例患者中，使用頭孢呋辛的患者有35例，使用頭孢曲松的患者有13例，使用甲磺酸左氧氟沙星的患者有7例，使用頭孢曲松他唑巴坦的患者有6例，使用頭孢西丁的患者有5例，使用拉氧頭孢的患者有2例，使用其他抗菌藥的患者有9例。在實驗組的310例患者中，有173例患者在圍手術(shù)期預防性地使用抗菌藥，其抗菌藥的使用率為55.81%。在使用抗菌藥的173例患者中，使用頭孢呋辛的患者有82例，使用頭孢曲松的患者有49例，使用頭孢曲松他唑巴坦的患者有21例，使用頭孢西丁的患者有10例，使用頭孢唑林的患者有6例，使用奧硝唑氯化鈉的患者有3例，使用五水頭孢唑林鈉的患者有2例。實驗組患者抗菌藥的使用率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者抗菌藥合理用藥率的比較

實驗組患者抗菌藥的合理用藥率高于對照組患者抗菌藥的合理用藥率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1兩組患者抗菌藥合理用藥率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不合理用藥情況的比較

在對照組的276例患者中，有34例患者的用藥不合理，占12.32%。在實驗組的310患者中，有19例患者的用藥不合理，占6.12%。實驗組患者中不合理用藥的比率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不合理用藥情況的比較（n）

3 討論

I類手術(shù)切口又稱清潔切口，是指非外傷性、未感染且不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部的無菌切口[3]。一般情況下，對進行I類切口手術(shù)的圍手術(shù)期患者無需預防性地使用抗菌藥。滕鳳蘭等的研究表明，對手術(shù)的范圍較大、進行手術(shù)的用時較長、進行重要器官手術(shù)、高齡、合并有糖尿病、合并有免疫缺陷和惡性病變等進行I類切口手術(shù)的患者，需預防性地為其使用抗菌藥[4]。在為圍手術(shù)期患者預防性地使用抗菌藥時，其術(shù)后所用抗菌藥的種類應與術(shù)前相同，且其術(shù)后用藥的時間不應超過24 h。藥品專項點評是我國醫(yī)院管理系統(tǒng)近年推廣應用的用藥監(jiān)管模式。此模式能夠從多層次、多角度地評價臨床用藥的情況，是篩查不規(guī)范用藥、促進合理用藥的有效方法[5]。根據(jù)藥品專項點評的結(jié)果進行臨床用藥系統(tǒng)管理的內(nèi)容如下：1）定期對醫(yī)師和藥師進行圍手術(shù)期預防性地使用抗菌藥的知識培訓，在培訓結(jié)束后需對其進行考核，以促使其規(guī)范地使用抗菌藥。2）藥師需及時反饋進行藥品專項點評的結(jié)果，并將發(fā)現(xiàn)的問題及時告知醫(yī)師，以免其再次發(fā)生類似的問題。3）加強藥師處方審核及查房的工作。對圍手術(shù)期預防性地使用抗菌藥中存在問題較多的科室，需由藥師輔助醫(yī)師用藥。4）將圍手術(shù)期抗菌藥的合理用藥指標納入到科室的目標責任書中，將醫(yī)師的用藥行為與其績效考核掛鉤，對發(fā)生嚴重工作疏漏或多次進行誡勉談話無效的醫(yī)師，應采取通報及公示當事人的方法進行處罰。本次研究的結(jié)果顯示，實驗組患者抗菌藥的使用率和合理用藥率均高于對照組患者，其不合理用藥的比率低于對照組患者。此研究結(jié)果與楊慶連[6]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，對圍手術(shù)期患者預防性地使用抗菌藥情況進行專項點評的效果顯著，可提高臨床上抗菌藥的合理使用率。

[1]秦至臻,高敏,彭衛(wèi)平，等.醫(yī)院等級評審對圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物影響評價[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(8):61-63.

[2]李松舉.普外科圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物的作用[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(18):141-142.

[3]李明偉.圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物的專項點評及干預效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):129-130.

[4]滕鳳蘭,于先合,陶紅，等.Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物目標性監(jiān)測效果分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2014,9(4): 489-491.

[5]徐長妍,陳玉坤,李妍艷，等.干預措施對Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物的評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(2):458-461.

[6]楊慶連.分析醫(yī)院干預措施對Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物效果的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(24):114-115.