魯 蕾，李春濤

（北京市順義區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 101300）

胃食管反流?。℅ERD）是指因胃十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管中，使食管黏膜暴露在大量的酸性液體中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)反酸、咳嗽等臨床癥狀的一類消化系統(tǒng)疾病[1]。近年來，GERD的發(fā)病率居高不下。抑制胃酸分泌是治療GERD的主要方法。但是，單用此法治療GERD的效果并不理想[2]。本次研究主要探討聯(lián)用埃索美拉唑鎂與枸櫞酸莫沙必利治療胃食管反流病的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的130例患者均為2015年6月至2017年6月北京市順義區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科收治的GERD患者。這些患者均有胃部或胸骨后疼痛等臨床癥狀，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查被確診患有GERD[3]。這些患者均排除了合并有其他消化系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的心功能不全、肝腎功能障礙的可能。這些患者及其家屬均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這130患者隨機分為對照組1組與對照2組，每組各65例患者。在對照1組患者中，有男35例，女30例；其年齡為36～72歲，平均年齡為（53.6±8.3）歲。在對照2組患者中，有男34例，女31例；其年齡為35～70歲，平均年齡為（53.1±8.5）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為兩組患者應(yīng)用埃索美拉唑鎂腸溶片（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130075）進(jìn)行治療，其用法是：在餐前口服，20 mg/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，為對照2組患者應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990317）進(jìn)行治療，其用法是：在餐前口服，5 mg/次，3次/d。在為兩組患者治療4周后對比分析其臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

在對兩組患者進(jìn)行治療后觀察其反酸、胸骨后疼痛等癥狀的緩解情況及進(jìn)行胃鏡復(fù)查的結(jié)果，進(jìn)而將其臨床療效分為以下的級別[4]：1）顯效。經(jīng)治療，患者反酸等GERD的癥狀基本消失，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其胃食管病變基本消失。2）有效。經(jīng)治療，患者反酸等GERD的癥狀得到明顯的改善，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其胃食管病變明顯好轉(zhuǎn)。3）無效。經(jīng)治療，患者GERD的癥狀無改善或在加重，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其胃食管的病變未好轉(zhuǎn)或在加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照2組患者治療的總有效率為96.9%（63/65），對照1組患者治療的總有效率為83.0%（54/65）。與對照1組患者相比，對照2組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

GERD是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。此病的發(fā)生與患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、過量飲酒、暴飲暴食等因素均有一定的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，食管下括約肌功能異常及食管廓清能力降低是導(dǎo)致GERD主要的病理機制[4]。GERD患者若發(fā)生胃酸分泌過量的情況，其胃粘膜可受到損害，其體內(nèi)胃泌素的分泌可發(fā)生異常改變，其食管下括約肌的肌力可明顯降低，進(jìn)而可引起一系列的臨床癥狀。因此，抑制胃酸的過量分泌是治療GERD的主要措施之一[5]。

埃索美拉唑鎂是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，是一種純左旋異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑。經(jīng)口服進(jìn)入人體后，此藥能有效抑制胃酸的分泌，使胃粘膜中生物酶的活性顯著減低，進(jìn)而可降低GERD的發(fā)生率。但是，應(yīng)用埃索美拉唑鎂治療GERD不能有效抑制胃內(nèi)容物的反流[5]。枸櫞酸莫沙必利是一種5-羥色胺4受體激動劑，具有提高胃食管下端括約肌的張力、促進(jìn)胃食管括約肌的蠕動及胃內(nèi)內(nèi)容物的排空、預(yù)防GERD的發(fā)生等作用。在治療GERD時應(yīng)從抑酸與促胃動力兩方面入手，因此可聯(lián)用埃索美拉唑鎂與枸櫞酸莫沙必利。研究發(fā)現(xiàn)，與單用埃索美拉唑鎂或枸櫞酸莫沙必利相比，聯(lián)用這兩種藥物治療GERD能顯著改善此病患者的臨床癥狀，提高其受損胃食管黏膜的愈合率，而且用藥的安全性及患者的耐受性均較高[4,6]。

本研究的結(jié)果顯示，與對照1組患者相比，對照2組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，聯(lián)用埃索美拉唑鎂與枸櫞酸莫沙必利治療GERD可取得確切的臨床效果。此法值得在臨床上推廣使用。

[1]李慕然,張寶鳳,孫曼怡,等.聯(lián)合應(yīng)用鋁碳酸鎂埃索美拉唑和莫沙必利治療食管裂孔疝并反流性食管炎40例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(3):199-200.

[2]鐘斌.氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合泮托拉唑膠囊和枸櫞酸莫沙必利治療非糜爛性胃食管反流病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥,2014,9(6):816-819.

[3]田園,林征,林琳,等.胃食管反流病病人疾病不確定感及其影響因素研究[J].護(hù)理研究,2014,28(1):38-41.

[4]黃海輝.埃索美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療胃食管反流病效果評價[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(4):81-81,111.

[5]謝彬,蔡奕.枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病臨床療效分析[J].海峽藥學(xué),2016,28(6):207-208.

[6]李鴻雁,全燕,李龍心,等.依托必利聯(lián)合埃索美拉唑鎂可有效預(yù)防80歲以上老年人吸入性肺炎的發(fā)生[J].實用老年醫(yī)學(xué),2016,30(1):41-43.