王諺君

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院南京分院口腔科，江蘇 南京 210000)

在臨床上，牙種植技術(shù)是治療牙缺失的重要技術(shù)。近年來(lái)，該技術(shù)不斷得到改良，正在日趨成熟。但是，對(duì)存在牙槽嵴過(guò)低、過(guò)窄等牙槽骨缺損情況的牙缺失患者進(jìn)行牙種植手術(shù)的成功率仍較低。為了提高對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行牙種植手術(shù)的成功率，口腔科醫(yī)師需采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，在為牙缺損合并牙槽骨缺損患者采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)進(jìn)行治療時(shí)所用口腔修復(fù)膜的材料與其臨床療效及預(yù)后有密切的關(guān)系[1]。本次研究主要分析為進(jìn)行牙種植手術(shù)的患者采用海奧口腔修復(fù)膜進(jìn)行引導(dǎo)骨再生治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的100例患者均為2016年1月至2017年1月第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院南京分院口腔科接診的牙缺損患者，其患牙共計(jì)136顆。本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)X線牙片檢查，確診患有牙缺損。2）其缺牙區(qū)有牙骨缺損且需要進(jìn)行修復(fù)治療。3)了解本次研究的目的和過(guò)程，自愿參與本次研究，并能積極配合本次研究。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官的疾病。②合并有血液系統(tǒng)疾病。③合并有全身感染。將這些患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例患者。在50例觀察組患者（患牙72顆）中，有男性27例，女性23例；其年齡為23.4～63.4歲，平均年齡為（43.4±3.7）歲；其患牙的位置在磨牙區(qū)的有34顆，在前牙區(qū)的有23顆，在前磨牙區(qū)的有15顆。在對(duì)照組患者（患牙64顆）中，有男性25例，女性25例；其年齡為23.1～63.2歲，平均年齡為（43.15±3.5）歲；其患牙的位置在磨牙區(qū)的有31顆，在前牙區(qū)的有19顆，在前磨牙區(qū)的有14顆。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行X線牙片檢查，詳細(xì)觀察其牙槽骨床的情況、發(fā)生牙缺損處牙槽骨的高度及厚度。對(duì)兩組患者進(jìn)行局部麻醉，在其患處牙槽骨的上方做一個(gè)小切口，切口應(yīng)距患牙的邊緣3～6 mm。翻開(kāi)口腔組織瓣，將切口延伸至無(wú)牙頜骨處。在患處牙槽骨的上方再做一個(gè)垂直切口，用口腔圓鉆將牙槽骨中的軟組織徹底清除干凈，用口腔小球鉆在牙槽骨的骨皮質(zhì)上鉆孔。根據(jù)患者發(fā)生牙槽骨缺損的情況植入人工骨粉和牙種植體，并使用不同的口腔修復(fù)材料填充植骨區(qū)。為對(duì)照組患者在植骨區(qū)放置鈦膜（生產(chǎn)廠家：西安中邦生物有限公司），使鈦膜的覆蓋面超過(guò)種植體邊緣以外2.5～3.0 mm。為觀察組患者在植骨區(qū)放置海奧口腔修復(fù)膜（生產(chǎn)廠家：煙臺(tái)正海生物公司），使海奧口腔修復(fù)膜的覆蓋面超過(guò)種植體邊緣以外2.5～3.0 mm。在完成操作后縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療一周后對(duì)比觀察為其修復(fù)牙槽骨的成功率及其牙槽骨的再生厚度。若患者口腔內(nèi)的種植體牢固，穩(wěn)定性好，其牙槽骨缺損區(qū)出現(xiàn)新生骨，且新生骨能與自體骨相結(jié)合，可判定修復(fù)成功，反之可判定為修復(fù)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者進(jìn)行牙槽骨修復(fù)的成功率為92.00%，其牙槽骨的再生厚度為（2.59±0.43）mm。對(duì)照組患者進(jìn)行牙槽骨修復(fù)的成功率為80.00%,，其牙槽骨的再生厚度為（2.04±0.31）mm。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行牙槽骨修復(fù)治療的成功率較高，其牙槽骨的再生厚度較厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果的比較

3 討論

引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)是進(jìn)行牙種植手術(shù)時(shí)最常用的技術(shù)。使用該技術(shù)修復(fù)骨缺損的原理是：根據(jù)口腔上皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞遷移速度快及人體骨細(xì)胞遷移速度慢的特點(diǎn)，在牙骨缺損處覆蓋高分子生物膜，阻擋上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞植入其中，以促進(jìn)其中成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)，使缺損的牙骨逐漸得到修復(fù)。近年來(lái)，隨著我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)在牙種植手術(shù)中得到了推廣應(yīng)用。臨床上常用的口腔修復(fù)膜材料分為可吸收材料和不可吸收材料。鈦膜是一種經(jīng)典的不可吸收口腔修復(fù)膜。鈦膜的質(zhì)地較硬，但抗力強(qiáng)度較高，能為骨缺損的修復(fù)提供更高的維持空間，促進(jìn)植骨的生長(zhǎng)。但是，鈦膜的表面及結(jié)構(gòu)中沒(méi)有空隙，會(huì)影響植骨區(qū)的血供，延長(zhǎng)患者接受治療的時(shí)間[2]。海奧口腔修復(fù)膜是一種可吸收的口腔修復(fù)材料，具有以下的優(yōu)點(diǎn)：1）海奧口腔修復(fù)膜的降解時(shí)間較長(zhǎng)，且其降解后的代謝產(chǎn)物安全性高，無(wú)任何細(xì)胞毒性。2）海奧口腔修復(fù)膜能與局部軟組織緊密結(jié)合且能維持良好的空間穩(wěn)定性，因此具有穩(wěn)定血凝塊、促進(jìn)新生骨與自體骨的結(jié)合、促進(jìn)骨缺損區(qū)植骨的生長(zhǎng)等作用。3）海奧口腔修復(fù)膜上與骨組織相緊密接觸的多孔層可讓血液順利進(jìn)入植骨生長(zhǎng)區(qū)，促進(jìn)新生骨的生長(zhǎng)，并能讓新生骨與生物膜相互貼合，提高修復(fù)骨缺損的成功率[3]。4）海奧口腔修復(fù)膜的生物相容性高，能夠防止宿主出現(xiàn)免疫排斥的現(xiàn)象，從而可提高修復(fù)骨缺損的成功率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行牙槽骨修復(fù)治療的成功率較高，其牙槽骨的再生厚度較厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。可見(jiàn)，在對(duì)牙缺損合并牙槽骨缺損患者進(jìn)行牙種植手術(shù)時(shí)應(yīng)用海奧口腔修復(fù)膜能有效促進(jìn)其患處植骨的再生，提高其牙槽骨修復(fù)的成功率。

[1]李鐵軍. 口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(9):1223-1226.

[2]孫歡, 吳楊, 趙吉宏. 口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)研究[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2016, 28(5):666-669.

[3]周春峰, 管玉新, 張?zhí)旆?等. 口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志, 2015, 2(9):102-103.