黃 明，楊棟寶

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，河北 滄州 061001）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科最重要的手術(shù)之一，是解決難產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥、挽救高危產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效手段。近年來，我國產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)的比率呈逐年升高的趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，在對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)時為其使用麻醉藥物的種類與劑量與其預(yù)后密切相關(guān)。在對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進行麻醉后若其出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛等不良反應(yīng)可顯著影響手術(shù)的順利實施，而且不利于其術(shù)后康復(fù)[1]。本次研究主要分析小劑量的舒芬太尼在對產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2014年9月至2017年3月在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的102例產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組，每組各51例產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（27.4±2.38）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.4±1.01）周；其中有37例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡為23～38歲，平均年齡為（28.1±2.01）歲；其孕周為38～41周，平均孕周為（30.1±0.73）周；其中有39例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦進入手術(shù)室后密切監(jiān)測其生命體征，包括血壓、血氧飽和度、心率等。在對產(chǎn)婦實施麻醉前為其靜脈滴注500 ml的氯化鈉溶液，并協(xié)助其吸氧。使產(chǎn)婦取側(cè)臥位，將其L2-3或L3-4作為穿刺點進行腰硬聯(lián)合麻醉。使用腰穿針對其進行硬膜外穿刺，注入1 ml濃度為0.75%的鹽酸布比卡因注射液，然后為其留置硬膜外導(dǎo)管。然后，為兩組產(chǎn)婦分別采用以下的麻醉方案：1）為對照組產(chǎn)婦經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2 ml濃度為0.5%的布比卡因。2）為觀察組產(chǎn)婦經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入1 ml濃度為0.5%的布比卡因和5 μg的舒芬太尼。在兩組產(chǎn)婦麻醉起效后對其實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦在術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛的情況。1）產(chǎn)婦在術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)的分級標(biāo)準(zhǔn)是：（1）0級寒戰(zhàn)：產(chǎn)婦在術(shù)后未發(fā)生寒戰(zhàn)。(2)1級寒戰(zhàn)：產(chǎn)婦在術(shù)后發(fā)生輕度的寒戰(zhàn)，其上肢未出現(xiàn)隨意運動，其面部、頸部的肌肉出現(xiàn)輕微的抽動。（3）2級寒戰(zhàn)：產(chǎn)婦在術(shù)后發(fā)生中等程度的寒戰(zhàn)，其面部、頸部的肌肉出現(xiàn)明顯的顫動。2）產(chǎn)婦在術(shù)中發(fā)生牽拉痛的分級標(biāo)準(zhǔn)是：在術(shù)后采用視覺模擬評分法（VAS）評定產(chǎn)婦在術(shù)中發(fā)生牽拉痛的程度，并根據(jù)其VAS評分將其術(shù)中發(fā)生牽拉痛的程度分為四個等級，即無牽拉痛（VAS評分為0分）、輕度牽拉痛（VAS評分為1～3分）、中度牽拉痛（VAS評分為4～6分）及重度牽拉痛（VAS評分為7～ 10分）[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在EXCEL表格中錄入本次研究中獲得的數(shù)據(jù)。采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦在接受手術(shù)的過程中，有43例產(chǎn)婦未發(fā)生寒戰(zhàn)，有8例產(chǎn)婦發(fā)生1級寒戰(zhàn)，有41例產(chǎn)婦未發(fā)生牽拉痛，有10例產(chǎn)婦發(fā)生輕度牽拉痛。對照組產(chǎn)婦在接受手術(shù)的過程中，有28例產(chǎn)婦未發(fā)生寒戰(zhàn)，有23例產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)（其中有15例產(chǎn)婦發(fā)生1級寒戰(zhàn)，有8例產(chǎn)婦發(fā)生2級寒戰(zhàn)），有30例產(chǎn)婦未發(fā)生牽拉痛，有21例產(chǎn)婦發(fā)生牽拉痛（其中有9例產(chǎn)婦發(fā)生輕度牽拉痛，有8例產(chǎn)婦發(fā)生中度牽拉痛，有4例產(chǎn)婦發(fā)生重度牽拉痛）。與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組產(chǎn)婦在術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛情況的分析[n（%）]

3 討論

近年來，我國產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)的比率呈逐年升高的趨勢。在對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，其可因攝入麻醉藥物、手術(shù)室的溫度偏低、接受消毒處理及輸液而出現(xiàn)寒戰(zhàn)及牽拉痛等癥狀[3]。布比卡因是對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)時常用的麻醉藥物。研究發(fā)現(xiàn)，單用此藥對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進行麻醉，產(chǎn)婦在術(shù)中易發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛。舒芬太尼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，屬于高特異性μ-受體激動劑。該藥具有較強的脂溶性，可較快通過神經(jīng)細胞膜及血腦屏障，具有提高神經(jīng)中樞興奮性、促進腎上腺素與去甲腎上腺素的釋放等作用。為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用此藥進行麻醉不僅可降低其牽拉痛、寒戰(zhàn)的發(fā)生率，還可保持其血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，而且對其新生兒的健康無明顯的影響[4]。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦在術(shù)中寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用小劑量的舒芬太尼進行麻醉可有效預(yù)防其術(shù)中寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生。

[1]范文鋒,蔣建平,鐘東海,等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):195-197.

[2]劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1885.

[3]孫青山.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014(25):131-133.

[4]林慧卿,王松清,林輝,等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015(10):148-148,149.