劉宏瑩

（貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 清鎮(zhèn) 551400）

上消化道出血是指胃、食管、十二指腸等臟器病變所致的屈氏韌帶以上消化道的出血。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為嘔血、便血等。及時止血是成功治療上消化道出血的關(guān)鍵。西咪替丁是臨床上治療上消化道出血的常用藥。此藥具有降低胃蛋白酶的活性、抑制胃酸的分泌和促進(jìn)胃黏膜修復(fù)等作用[1]。以往臨床上常單用西咪替丁治療上消化道出血，但效果不夠理想。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合西咪替丁治療上消化道出血的效果較好。為了進(jìn)一步探討用卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合西咪替丁治療上消化道出血的效果，筆者對在貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院就診的80例上消化道出血患者進(jìn)行了分組對比研究。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。治療24 h后，患者便血、嘔血的癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)。（2）有效：治療72 h后，患者便血、嘔血的癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)。（3）無效。治療72 h后，患者的病情仍未改善。2）比較兩組患者止血的時間。3）比較兩組患者血小板計(jì)數(shù)的改善情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1 資料與方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。患者的血小板計(jì)數(shù)、止血的時間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1 一般資料

將2015年6月至2017年2月期間在貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院就診的80例上消化道出血患者作為研究對象。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）存在解柏油樣黑便、嘔血、大便潛血等臨床表現(xiàn)[2]，且經(jīng)電子胃鏡檢查被確診患有上消化道出血。2）知情并同意參與本研究。3）年齡為18～75歲。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）過敏體質(zhì)。2）患有肝硬化等其他可引起出血的疾病。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組患者中有男24例，女16例；其年齡為26～70歲，平均年齡（41.63±8.93）歲；其病程為2～27 h，平均病程（8.73±1.26）h；其中有胃潰瘍所致上消化道出血患者27例，十二指腸潰瘍所致上消化道出血患者13例。觀察組患者中有男27例，女13例；其年齡為27～69歲，平均年齡（42.05±8.84）歲；其病程為3～29 h，平均病程（8.46±1.29）h；其中有胃潰瘍所致上消化道出血患者28例，十二指腸潰瘍所致上消化道出血患者12例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者應(yīng)用西咪替丁進(jìn)行治療。西咪替?。ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H46020549，生產(chǎn)廠家：海南制藥廠有限公司）的用法是：將2 mL的西咪替丁注射液溶于濃度為5%的葡萄糖注射液中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，4次/d。在應(yīng)用西咪替丁的基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用卡絡(luò)磺鈉進(jìn)行治療?？ńj(luò)磺鈉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052472，生產(chǎn)廠家：重慶迪康長江制藥有限公司）的用法是：將60～80 mg的卡絡(luò)磺鈉注射液溶于濃度為5%的葡萄糖注射液中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療3 d。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血小板計(jì)數(shù)、止血時間的比較

治療前，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的血小板計(jì)數(shù)與治療前相比明顯升高（P＜0.05）；對照組患者的血小板計(jì)數(shù)與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者接受治療后其血小板計(jì)數(shù)高于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者止血的時間短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者血小板計(jì)數(shù)、止血時間的比較（±s ）

表1 兩組患者血小板計(jì)數(shù)、止血時間的比較（±s ）

注：a與治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L） 止血的時間（h）治療前 治療后對照組 40 209.63±32.61 212.75±34.59 31.08±5.94觀察組 40 208.57±32.43 231.37±28.43a 24.25±4.87 t值 0.398 15.913 29.436 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療后，對照組患者中臨床療效為顯效、有效、無效的患者分別有28例、4例、8例，其治療的總有效率為80.00%。觀察組患者中臨床療效為顯效、有效、無效的患者分別有33例、5例、2例，其治療的總有效率為95.00%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（X2=4.114，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為嘔血、便血等，病情嚴(yán)重時可因失血過多而出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、昏厥、出冷汗等癥狀。治療上消化道出血的方法可分為手術(shù)治療和藥物治療。進(jìn)行開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，且可對患者的器官組織造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。對于部分出血控制效果不理想的患者，采用三腔二囊管對其進(jìn)行止血處理的效果較好，但此療法也存在安全性不高的弊端。進(jìn)行藥物治療仍是目前臨床上治療上消化道出血的首選方案。西咪替丁是臨床上常用的制酸護(hù)胃藥，可有效地抑制由組胺、食物刺激引起的胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)?？ńj(luò)磺鈉具有較強(qiáng)的止血作用，可快速降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)毛細(xì)血管斷裂端的回縮，因此被廣泛應(yīng)用于各類出血性疾病的治療[4]。

秦豫培[5]在臨床研究中用西咪替丁聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉對上消化道出血患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合西咪替丁治療上消化道出血的效果顯著，能夠提高患者的血小板計(jì)數(shù)，縮短其止血的時間。

[1]許勝忠.上消化道出血的臨床診斷與治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,14(21):73-74.

[2]《中華內(nèi)科雜志》編委會,《中華消化雜志》編委會,《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[J].中華消化雜志,2009,29(10):682-686.

[3]黃偉錚,謝璇,王賽嬌,等.泮托拉唑聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉治療上消化道出血療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(18):3542-3543.

[4]俞開敏.老年患者上消化道出血95例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(10):1365-1366.

[5]秦豫培,劉鵬,郝良成.卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合西咪替丁治療上消化道出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2017,32(3):460-463.