倪 萍

（江蘇省射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300）

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”）是呼吸內科常見的一種疾病。老年人是該病的高發(fā)群體。老年慢阻肺患者在病程的早期和中期可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶及肺部啰音等癥狀和體征，在病程的晚期還可出現(xiàn)體重下降、咯血痰及咯血等癥狀?？股睾吞瞧べ|激素均是臨床上對老年慢阻肺患者進行治療的常用藥。在本文中，筆者主要研究用糖皮質激素聯(lián)合抗生素對老年慢阻肺患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月至2017年3月期間江蘇省射陽縣人民醫(yī)院收治的112例慢阻肺患者納入本研究。這些患者的納入標準是：1）臨床資料完整。2）存在咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶及肺部啰音等癥狀和體征。3）自愿參與本研究。其排除標準是：1）年齡＜65歲。2）對本研究所用的糖皮質激素或抗生素過敏。3）情緒波動較大，無法與醫(yī)護人員進行有效的溝通。4）患有繼發(fā)性或原發(fā)性癡呆。將這112例患者隨機分為抗生素組（A組，n=56）和聯(lián)合用藥組（B組，n=56）。在A組患者中，女性患者和男性患者分別有19例（占33.93%）和37例（占66.07%）；其年齡為65～78歲，平均年齡為（69.82±3.63）歲；其病程為2～26年，平均病程為（9.75±3.26）年；其中，合并高血壓、糖尿病及血脂異常的患者分別有33例（占58.93%）、16例（占28.57%）和24例（占42.86%）。在B組患者中，女性患者和男性患者分別有21例（占37.50%）和35例（占62.50%）；其年齡為65～79歲，平均年齡為（69.66±3.48）歲；其病程為3～27年，平均病程為（9.89±3.51）年；其中，合并高血壓、糖尿病及血脂異常的患者分別有31例（占55.36%）、15例（占26.79%）和25例（占44.64%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用抗生素對A組患者進行治療，使用的抗生素是頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（由蘇州東瑞制藥有限公司生產）的用法是：將4 g的此藥加入到100 ml的生理鹽水中對患者進行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7 d。用糖皮質激素聯(lián)合抗生素對B組患者進行治療。使用的抗生素是頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（用法同上）。使用的糖皮質激素是甲強龍。甲強龍（由Pfizer Manufacturing Belgium NV公司生產）的用法是：將40 g的此藥加入到100 ml的生理鹽水中對患者進行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7 d。在此期間，對兩組患者均進行止咳、化痰及吸氧等治療。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在接受治療后其呼吸恢復通暢的時間、咳嗽癥狀消失的時間、咳痰癥狀消失的時間及肺部啰音消失的時間。比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應（如腹瀉、嘔吐、惡心等）的情況。

1.4 療效評定標準

用無效、有效和顯效評價兩組患者的臨床療效。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征（如咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺部啰音等）基本消失。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征（如咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺部啰音等）有所減輕。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征（如咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺部啰音等）未減輕。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床癥狀及體征改善（或消失）的時間

經(jīng)治療，B組患者呼吸恢復通暢的時間、咳嗽癥狀消失的時間、咳痰癥狀消失的時間及肺部啰音消失的時間均短于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者臨床癥狀及體征改善（或消失）的時間（d，±s ）

表1 比較兩組患者臨床癥狀及體征改善（或消失）的時間（d，±s ）

組別 呼吸恢復通暢的時間咳嗽癥狀消失的時間咳痰癥狀消失的時間肺部啰音消失的時間B 組（n=56） 0.93±0.36 3.26±0.94 2.81±0.44 6.75±0.21 A 組（n=56） 1.24±0.45 5.17±1.22 4.57±1.04 7.66±1.32 t值 4.0255 9.2805 11.6632 5.0949 P值 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組患者的臨床療效

B組患者治療的總有效率高于A組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者的臨床療效

2.3 比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應的情況

兩組患者在用藥期間不良反應的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應的情況

3 討論

老年慢阻肺患者的病程較長，且易反復發(fā)作，可嚴重影響其生活質量[2]。該病的發(fā)病原因主要是患者長期吸煙、免疫力下降及吸入煙霧或工業(yè)廢氣等。臨床研究表明，用抗生素對老年慢阻肺患者進行治療，能顯著減輕其體內的炎癥反應，從而可減少其病情急性發(fā)作的頻率。但近年來臨床上濫用抗生素的現(xiàn)象日益嚴重，易導致患者的體內出現(xiàn)耐藥菌株，因此單用抗生素治療慢阻肺的效果不佳[3]。游燕等[4]指出，用糖皮質激素治療慢阻肺，能起到抗炎、抑制免疫應答、減輕氣道損傷及緩解氣道高反應性的作用。

由本研究的結果可知，用糖皮質激素聯(lián)合抗生素對老年慢阻肺患者進行治療，能顯著改善其咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺部啰音等臨床癥狀和體征，且其不良反應較少，治療的安全性較高。

[1]李彬.聯(lián)合應用抗生素和糖皮質激素類藥物治療老年慢性阻塞性肺病的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(31):202-203.

[2]蔣先芳.糖皮質激素不同給藥方式治療慢性阻塞性肺病急性加重患者的臨床分析[J].生物技術世界,2015,6(2):73,75.

[3]米丹,王敏.老年慢性阻塞性肺病應用抗生素聯(lián)合糖皮質激素治療的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,15(3):165-166.

[4]游燕.結合使用抗生素與糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺病的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,05(4):30,32.