柳國柱

（河北省青縣人民醫(yī)院，河北 青縣 062650）

上尿路結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病。該病包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。該病患者可出現(xiàn)腰腹部疼痛、排血尿等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。臨床研究表明，上尿路結(jié)石患者病情的嚴(yán)重程度與其結(jié)石的大小、數(shù)量、所處的部位及是否合并有尿路感染、尿路梗阻等因素有關(guān)。過去，臨床上常采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石。但臨床實(shí)踐證實(shí)，用此術(shù)式治療上尿路結(jié)石，易損傷患者的肝腎血管，從而可增加其術(shù)中發(fā)生大出血的風(fēng)險，且其術(shù)后的并發(fā)癥也較多[1]。近年來，臨床上采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療該病，顯現(xiàn)出良好的效果[2]。在本文中，筆者主要探討用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年2月至2017年4月期間河北省青縣人民醫(yī)院收治的68例上尿路結(jié)石患者。這些患者的病情均經(jīng)尿常規(guī)檢查及B超檢查得到確診，且均自愿參與本研究。其中，排除不具有進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)指征的患者，排除病歷資料缺失及存在凝血功能障礙的患者，排除患有嚴(yán)重感染性疾病或泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的患者[3]。將這68例患者隨機(jī)分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。在對照組患者中，女性患者和男性患者分別有15例（占44.12%）和19例（占55.88%）；其年齡為21～70歲，平均年齡為（49.08±6.32）歲；其中，有輸尿管上段結(jié)石患者7例（占20.59%），有腎結(jié)石患者27例（占79.41%）。在觀察組患者中，女性患者和男性患者分別有14例（占41.18%）和20例（占58.82%）；其年齡為20～73歲，平均年齡為（50.14±6.58）歲；其中，有輸尿管上段結(jié)石患者6例（占17.65%），有腎結(jié)石患者28例（占82.35%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持膀胱截石位。在膀胱鏡的輔助下將輸尿管導(dǎo)管（型號為5-6F）置入患者的輸尿管內(nèi)，并對輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行固定。將患者的體位改為俯臥位。在B超的引導(dǎo)下，用18 G腎盂穿刺針在其腋后線與肩胛下角線之間的肋緣下進(jìn)行穿刺。在穿刺針刺入其腎盂或腎盞后，拔出針芯，可見有尿液流出。經(jīng)穿刺針為患者置入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲插入其腎盂或腎盞內(nèi)5～10 cm。退出穿刺針，留下導(dǎo)絲。沿著導(dǎo)絲用擴(kuò)張器對患者的穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張到16 F處，為其建立腎鏡通道。沿著腎鏡通道置入輸尿管鏡，在輸尿管鏡的直視下觀察患者結(jié)石的位置、大小及數(shù)量，然后用氣壓彈道碎石系統(tǒng)將結(jié)石粉碎。最后取出粉碎的結(jié)石，為患者留置腎造瘺管（型號為14 F）和D-J管（型號為5-7 F）。采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，將輸尿管導(dǎo)管（5-6F）置入其輸尿管內(nèi)。在B超的引導(dǎo)下，用18 G腎盂穿刺針在其腋后線與肩胛下角線之間的肋緣下進(jìn)行穿刺。在穿刺針刺入其腎盂或腎盞后，拔出針芯，可見有尿液流出。經(jīng)穿刺針為患者置入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲插入其腎盂或腎盞內(nèi)5～10 cm，退出穿刺針，留下導(dǎo)絲。沿著導(dǎo)絲用擴(kuò)張器對患者的穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張到24 F處，為其建立腎鏡通道。沿著腎鏡通道置入輸尿管鏡，在輸尿管鏡的直視下觀察患者結(jié)石的位置、大小及數(shù)量，然后用氣壓彈道碎石系統(tǒng)將結(jié)石粉碎。最后取出粉碎的結(jié)石，為患者留置腎造瘺管和D-J管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組患者結(jié)石的清除率與術(shù)后并發(fā)癥（如尿外滲、輸尿管梗阻、高熱等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率的對比

在觀察組患者中，結(jié)石完全清除的患者有31例，其結(jié)石的清除率為91.18%（31/34）。在對照組患者中，結(jié)石完全清除的患者有25例，其結(jié)石的清除率為73.53%（25/34）。觀察組患者結(jié)石的清除率高于對照組患者（X2=10.7188，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

3 討論

有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國罹患泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者越來越多。根據(jù)結(jié)石所處部位的不同，可將泌尿系統(tǒng)結(jié)石分為下尿路結(jié)石（尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石）與上尿路結(jié)石（輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石）[4-5]。過去，臨床上常采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石。但用此術(shù)式對上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療，術(shù)中需要將其穿刺通道擴(kuò)張到24 F處。由于擴(kuò)張的通道較大，因此易導(dǎo)致其術(shù)中發(fā)生大出血，且其術(shù)后的并發(fā)癥也較多。近年來，臨床上用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石，取得了良好的效果。用此術(shù)式對上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療，術(shù)中只需將其穿刺通道擴(kuò)張到24 F處，對其機(jī)體造成的損傷較輕，其術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥均較少。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者結(jié)石的清除率高于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）?？梢?，用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果顯著，具有結(jié)石的清除率高及患者術(shù)后的并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[1]高江濤.微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對上路尿結(jié)石患者碎石效果及并發(fā)癥分析[J].罕少疾病雜志,2017,24(3):59-60,63.

[2]楊再明.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石[J].飲食保健,2016,3(24):13-14.

[3]吳巖,梁春華.經(jīng)皮腎鏡取石治療上尿路結(jié)石常見的并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].中外健康文摘,2014(11):239-240.

[4]李炳勛,張春陽,劉奔,等.標(biāo)準(zhǔn)通道、微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2012,52(22):34-35.

[5]甘偉,李云飛,羅茂華,等.微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)感染性休克1例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015(5):475-477.