龔小玲

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南人民醫(yī)院， 浙江 溫州 325800)

干燥綜合征(Sjogren’s syndrome，SS)是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫疾病。此病的女性患者約占該病患者總數(shù)的90 %以上。目前，干燥綜合征的致病機(jī)理尚無學(xué)者明確闡述，但有學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生可能與遺傳因素、內(nèi)分泌因素及病毒感染因素有關(guān)[1]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，為干燥綜合癥患者使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療可取得較好的效果，但在治療的過程中，由所有藥物引發(fā)的不良反應(yīng)也屢見不鮮。因此，臨床上對于采用糖皮質(zhì)激素治療干燥綜合征的療效及安全性仍存在較大的爭議。目前，臨床上常用的糖皮質(zhì)激素包括:地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、倍他米松和氫化可的松等。在本次研究中，筆者主要探討對干燥綜合癥患者使用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年7月期間溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南人民醫(yī)院收治的60例干燥綜合癥患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被明確診斷患有干燥綜合癥。2）其年齡在18～75歲之間。3）為初次發(fā)病。4）不存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。5）未患有激素依賴性疾病。6）未患有其他系統(tǒng)損害性疾病。7）具備認(rèn)知能力，能夠接受并配合本次研究。8）未患有股骨頭壞死、免疫缺陷等疾病，未有器官移植病史。9）自愿參與本次研究，并簽署了參與本次研究的知情同意書。根據(jù)治療方案的不同，將這些患者分為普通組和沖擊組，每組各30例患者。在普通組患者中，有男性患者2例，女性患者28例；其平均年齡為（51±6）歲。他們中，血液系統(tǒng)受損的患者有21例，呼吸系統(tǒng)受損的患者有11例，泌尿系統(tǒng)受損的患者有6例。在沖擊組患者中，有男性患者2例，女性患者28例；其平均年齡為（53±9）歲。他們中，血液系統(tǒng)受損的患者有20例，呼吸系統(tǒng)受損的患者有11例，泌尿系統(tǒng)受損的患者有5例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：取150 U/kg的重組人促紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）（生產(chǎn)企業(yè)：成都地奧九泓制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19991005）對患者進(jìn)行皮下注射，3次/周，連續(xù)治療4周。對于病情進(jìn)展較為迅速的患者，可為其加用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。具體的用法是：按照患者的體表面積，將500 mg/m2～1000 mg/m2的環(huán)磷酰胺加入到20 ml～30 ml的生理鹽水中，用此藥液對其進(jìn)行靜脈注射，每周靜脈注射1次，連續(xù)治療2周。在此基礎(chǔ)上，為沖擊組患者加用甲基強(qiáng)的松龍（糖皮質(zhì)激素）進(jìn)行沖擊治療。具體的治療方法是：根據(jù)患者的具體病情，使用500 mg/d～1000 mg/d的甲基強(qiáng)的松龍對其進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)治療3～5天。然后，將甲基強(qiáng)的松龍的使用劑量減半，改為口服。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者的治療效果。⑴經(jīng)治療，患者系統(tǒng)受損的癥狀若完全消失或基本消失，其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果為基本正常，則可判定其治療的效果為臨床控制。⑵經(jīng)治療，患者系統(tǒng)受損的癥狀若明顯減輕，其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果為明顯好轉(zhuǎn)，則可判定其治療的效果為顯效。⑶經(jīng)治療，患者系統(tǒng)受損的癥狀若有所減輕，其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果為有所改善，則可判定其治療的效果為有效。⑷經(jīng)治療，患者系統(tǒng)受損的癥狀若無任何改善，甚至發(fā)生了惡化，則可判定其治療的效果為無效?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0 %。2）觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

沖擊組患者治療的總有效率為86.7 %(26/30)，普通組患者治療的總有效率為56.7 %(17/30)。沖擊組患者治療的總有效率明顯高于普通組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比 [n（%）]

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的對比

在沖擊組的30例患者中，有1例患者發(fā)生了血壓上升，有3例患者發(fā)生了心悸，有3例患者發(fā)生了心律失常，有1例患者發(fā)生了癲癇，有2例患者發(fā)生了血糖升高，有4例患者發(fā)生了皮膚功能亢進(jìn)，有2例患者發(fā)生了骨質(zhì)疏松癥，有4例患者發(fā)生了體重增加，有2例患者發(fā)生了停藥反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為66.7 %（20/30）。在普通組的30例患者中，有1例患者發(fā)生了血壓上升，有1例患者發(fā)生了骨髓抑制，有5例患者發(fā)生了胃腸道反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.3 %（7/30）。沖擊組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于普通組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖皮質(zhì)激素是臨床上治療自身免疫性疾病的常用藥物[2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用超生理劑量的糖皮質(zhì)激素，可對人體產(chǎn)生抗炎、抑制免疫應(yīng)答和抗休克等作用[3]。但此類藥物也會對患者的機(jī)體造成損傷，使其發(fā)生多種不良反應(yīng)[4]。在本次研究中，筆者選取了溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南人民醫(yī)院近期收治的60例干燥綜合癥患者作為研究對象，將其分為普通組和沖擊組，分別為其采用常規(guī)療法及在使用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療，然后比較這兩組患者的治療效果。結(jié)果顯示，沖擊組患者治療的總有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯高于普通組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為干燥綜合癥患者使用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療，可有效地提高其治療的效果，但其不良反應(yīng)的發(fā)生率也較高。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素類藥物的藥理作用及適應(yīng)癥，在患者的病情得到有效控制后，應(yīng)及時(shí)為其更換藥物或慢慢停藥，從而降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]許韓師.風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)及其治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7(7):2780-2781.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2011.

[3]沈琪，歐陽小琳，楊彤，等.糖皮質(zhì)激素與非免疫抑制劑治療原發(fā)性 IgA腎病的Meta分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，17(11):1288-1292,1296.

[4]陳玉，李洪久.沈陽五所醫(yī)院非創(chuàng)傷性股骨頭壞死流行病學(xué)調(diào)查研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(10):191-193.