張曉鵬

（甘肅省靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，甘肅 靖遠(yuǎn) 730600）

青光眼合并白內(nèi)障是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病。老年人是青光眼合并白內(nèi)障的高發(fā)群體。青光眼合并白內(nèi)障易致盲，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前，臨床上對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步探討治療青光眼合并白內(nèi)障的有效手術(shù)方法，筆者對(duì)甘肅省靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的86例此病患者分別進(jìn)行小梁切除術(shù)和白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，其中進(jìn)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的43例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年3月至2017年2月期間甘肅省靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的86例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者。按照手術(shù)方法的不同將這86例患者分為小梁切除術(shù)組和聯(lián)合手術(shù)組，每組各有43例患者。在小梁切除術(shù)組的43例患者中，有男性27例，女性16例；其中年齡最小的患者39歲，年齡最大的患者75歲，平均年齡為（51.4±6.39）歲。在聯(lián)合手術(shù)組的43例患者中，有男性25例，女性18例；其中年齡最小的患者37歲，年齡最大的患者79歲，平均年齡為（52.6±6.07）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)小梁切除術(shù)組患者進(jìn)行小梁切除術(shù)。具體的方法是：1）對(duì)患者的患眼進(jìn)行局部麻醉。2）順著患者眼部隧道的兩側(cè)切開(kāi)鞏膜瓣，切除其2×1 mm的角鞏膜組織，并切除其周邊虹膜。3)對(duì)患者鞏膜瓣的兩側(cè)進(jìn)行間斷縫合，每側(cè)各縫1針，然后對(duì)其球結(jié)膜進(jìn)行褥式縫合。4）在患者球結(jié)膜下注射2.5 mg的地塞米松后，均勻涂抹上眼膏，最后包扎好其進(jìn)行手術(shù)的眼睛。對(duì)聯(lián)合手術(shù)組患者進(jìn)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。具體的方法是：1）在術(shù)前的30 min，使用復(fù)方托品卡胺對(duì)患者的患眼進(jìn)行散瞳。2）用復(fù)方奧布卡因滴眼液對(duì)患者的患眼進(jìn)行表面麻醉后，使用利多卡因注射液對(duì)其患眼進(jìn)行球后麻醉。3）用縫線固定患者患眼的眼直肌，將其眼部的穹窿部作為基底形成結(jié)膜瓣。4）在患者患眼角膜緣后方約1.5 mm的位置做一個(gè)反眉形的隧道切口，切口的長(zhǎng)度為6.0 mm，深度為1.0 mm。5）在患者患眼透明角膜的10點(diǎn)鐘方向做一個(gè)長(zhǎng)1.5 mm左右的輔助切口，并通過(guò)輔助切口注入黏彈劑。6）使用隧道刀對(duì)患者患眼的前房進(jìn)行環(huán)形撕囊（控制直徑為6 mm左右）。7）借助BBS液分離患者眼球的皮質(zhì)與晶體核，旋拔其晶狀體后并入前房。用切核刀切分患者的晶狀體核后，娩出晶體核，吸干凈殘留的皮質(zhì)后，在其囊袋中注入黏彈劑并植入人工晶體。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者視力矯正的情況及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中獲得的數(shù)據(jù)錄入到EXCEL表格中，使用SPSS20.0軟件對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力矯正情況的比較

經(jīng)過(guò)治療，與小梁切除術(shù)組患者相比，聯(lián)合手術(shù)組患者的矯正視力更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者視力矯正情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在小梁切除術(shù)組的43例患者中，有3例患者發(fā)生后囊膜破裂，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.9%。在聯(lián)合手術(shù)組的43例患者中，有2例患者發(fā)生后囊膜破裂，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.6%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.488，P=0.484＞0.05）。

3 討論

青光眼是一種以眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高為顯著特征的眼病。青光眼患者若未得到及時(shí)的診治，其視力可完全喪失[1]。青光眼包括先天性青光眼、混合型青光眼、繼發(fā)性青光眼和原發(fā)性青光眼。原發(fā)性青光眼包括開(kāi)角型青光眼、急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼等[2]。白內(nèi)障是由免疫及代謝異常、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等原因所引起的晶狀體代謝紊亂、使晶狀體蛋白質(zhì)變性發(fā)生的混濁現(xiàn)象。白內(nèi)障分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障[3]。近年來(lái)，閉角型青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。小梁切除術(shù)是臨床上治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的常用術(shù)式。此術(shù)式通過(guò)在患者患眼的角膜緣建立一條新的房水引流通道，使房水經(jīng)由前房引流至球結(jié)膜下的間隙后被周圍組織吸收，并用鞏膜板層覆蓋引流口，以防止房水過(guò)多流出[4]。采用此術(shù)式在一定程度上可矯正患者的視力，緩解其臨床癥狀。但是，大量的研究結(jié)果顯示，對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行小梁切除術(shù)，其視力矯正的效果并不顯著。有研究表明，對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，不僅可提高其視力，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全性高。王珊珊等[5]的研究結(jié)果顯示，與進(jìn)行其他術(shù)式相比，對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，其術(shù)中的不良反應(yīng)較少，術(shù)后患者恢復(fù)得快、散光度小。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與小梁切除術(shù)組患者相比，聯(lián)合手術(shù)組患者的矯正視力更高。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果顯著，可明顯提高患者的視力，且安全性高。

[1]李克勤,楊怡,黃懷潔,等.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(20):109-112.

[2]田卓.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼的效果及安全性評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(36):60-61.

[3]趙莉莉.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性[J].中外醫(yī)療,2016,35(13):72-74.

[4]張占恩,陳劍南,楊寶麗,等.用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(04):44-45.

[5]王珊珊,張?chǎng)斡?白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性評(píng)價(jià)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(15):91，93.