尹小生，莫如潔，李丹菊

(中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東東莞 523000)

在當(dāng)今信息時(shí)代,計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)越來越廣地應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域,改變著人們的學(xué)習(xí)、工作、生活乃至思維方式,也引起了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重大變革。將計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)中,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)發(fā)展的需要,也是改革培訓(xùn)模式,提高臨床培訓(xùn)效果和培訓(xùn)效率、提高培訓(xùn)管理水平的必要手段。在護(hù)理信息化建設(shè)的探索中，王慧穎[1]、楊海苓[2]、楊云萍[3]已經(jīng)報(bào)道了其醫(yī)院應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)對護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士、全院護(hù)士進(jìn)行在線培訓(xùn)和信息化管理的成功經(jīng)驗(yàn)。因此，可以將此思路擴(kuò)展到護(hù)理繼續(xù)教育的各個(gè)階段及護(hù)理單元。眾所周知，重癥醫(yī)學(xué)科作為一個(gè)危重患者高度集中的地方，一直被寄予“兩分治療，八分護(hù)理”的期待，所以建立梯隊(duì)合理、專業(yè)性強(qiáng)、反應(yīng)靈敏、操作熟練的護(hù)理隊(duì)伍是保證患者安全的基本條件；而重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)作為全院護(hù)理人員的“培訓(xùn)集中營”，同時(shí)又承擔(dān)著規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的任務(wù)，所以，ICU的護(hù)理培訓(xùn)任務(wù)是繁重的。陳璐[4]在積極探索ICU護(hù)士培訓(xùn)的新方法，以求能高效完成ICU護(hù)士的培訓(xùn)任務(wù)；本科室在多年的培訓(xùn)實(shí)踐及思考中，打破常規(guī)思維，有效利用現(xiàn)在高速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，從2015年7月開始使用免費(fèi)的網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)“考試酷”作為科室培訓(xùn)考核的工具，經(jīng)過實(shí)踐，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月至2016年10月本科室培訓(xùn)的ICU護(hù)士73例作為研究對象，其中科室固定護(hù)士34例，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士36例，進(jìn)修護(hù)士3例；按層級(jí)分：N3級(jí)5例，N2B級(jí)7例，N2A級(jí)13例，N1級(jí)12例，N0級(jí)36例(不含進(jìn)修護(hù)士)；共組織考試15場。

1.2方法

1.2.1系統(tǒng)的選擇選擇廣州創(chuàng)訊軟件有限公司開發(fā)的永久免費(fèi)的電子作業(yè)與在線考試系統(tǒng)云平臺(tái)“考試酷”，該系統(tǒng)是一個(gè)零安裝、零維護(hù)和零成本的在線考試系統(tǒng)，對全民開放使用，入門門檻低，通過該系統(tǒng)可以完成題庫建立、自測練習(xí)、組織統(tǒng)一考試、自動(dòng)閱卷、成績分析、試卷分析等便捷的功能，是一個(gè)集科學(xué)性、精確性、高效性、靈活性、安全性于一身的考試系統(tǒng)。

1.2.2題庫的建立分為醫(yī)院公共題庫與ICU專科知識(shí)題庫2個(gè)部分；醫(yī)院公共題庫直接采用護(hù)理部發(fā)布的臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)千題題庫；ICU?？浦R(shí)題庫則是選取了科室已經(jīng)定稿的文件學(xué)習(xí)資料如“ICU專科制度”“ICU?？屏鞒讨敢?基礎(chǔ)篇)”“ICU?？屏鞒讨敢?儀器篇)”“ICU各?？萍蔽Ｖ匕Y護(hù)理常規(guī)”“護(hù)理特發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案”作為參考，組織科室N3級(jí)護(hù)士根據(jù)以上內(nèi)容編制成試題，其中包括有單選題、多選題、填空題、判斷題、簡答題、案例題等題型；由專人使用“考試酷”系統(tǒng)提供的試卷自動(dòng)導(dǎo)入輔助程序按照內(nèi)容分章節(jié)、分題型錄入到系統(tǒng)中，建立起完善的試題庫。

1.2.3組建班級(jí)護(hù)士(學(xué)生身份)需登錄“考試酷”系統(tǒng)注冊申請賬號(hào)，護(hù)士長(教師身份)根據(jù)護(hù)士的不同身份和層級(jí)建立不同例稱的虛擬班級(jí)，如ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)班、ICU規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)班、ICU進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)班，不同的班級(jí)生成唯一的班級(jí)號(hào)，將班級(jí)號(hào)告知相應(yīng)班級(jí)成員，讓其自行申請加入，每個(gè)班級(jí)設(shè)置1～2例班級(jí)管理員，以進(jìn)行班級(jí)人員的管理、組織考試、審閱試卷、整理成績等等工作。

1.2.4培訓(xùn)方法護(hù)士根據(jù)各自手中的層級(jí)培訓(xùn)手冊的計(jì)劃安排，自學(xué)相關(guān)的文字培訓(xùn)資料，同時(shí)分層級(jí)參加科室每周組織的集中培訓(xùn)、每月的護(hù)理查房、每季度的應(yīng)急演練；另外，利用“考試酷”系統(tǒng)提供的“課件分享”功能，可自行到網(wǎng)絡(luò)上下載復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。

1.2.5考核方法科室根據(jù)培訓(xùn)考核要求，制訂的詳細(xì)的考核計(jì)劃，確定考核時(shí)間，包括科室每半年的分層級(jí)考試、層級(jí)晉升考試、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士獨(dú)立當(dāng)班考試、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士出科考試、進(jìn)修護(hù)士出科考試等，護(hù)士長根據(jù)考試護(hù)士的身份，使用“考試酷”提供的智能組卷功能，從題庫中選擇相應(yīng)的試卷抽取一定比例的試題，組成1份僅包含組卷策略的新卷子，添加到相應(yīng)的班級(jí)考試中，并設(shè)定一定的考核時(shí)間段開放給護(hù)士考試；護(hù)士根據(jù)自己的班次情況及個(gè)人意愿到護(hù)士長處進(jìn)入班級(jí)考試進(jìn)行測試；測試時(shí)，系統(tǒng)按照組卷策略隨機(jī)生成1份卷子，護(hù)士在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)答卷，客觀題由系統(tǒng)自動(dòng)閱卷，主觀題由班級(jí)管理員人工閱卷，系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)最終得分；每場考試完畢后，班級(jí)管理員可以下載本場考試的成績，并進(jìn)行成績分析，以進(jìn)一步的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)士長(教師)的賬號(hào)中永久保存每場考試每例護(hù)士的考試明細(xì)，每個(gè)護(hù)士的賬號(hào)中永久保存該護(hù)士參加過的所有考試與成績，為以后的資料調(diào)閱提供了很大的便利。

1.2.6效果評(píng)價(jià)總結(jié)分析2015年7月前(“考試酷”系統(tǒng)應(yīng)用前)組織的5場考試與2015年7月后(“考試酷”系統(tǒng)應(yīng)用后)組織的15場考試每場考試前準(zhǔn)備時(shí)間(包括出具試卷、打印試卷等)、考試后處理時(shí)間(包括批閱試卷、成績匯總等)、每場考試費(fèi)用支出、護(hù)理人員的考試參與率、合格率(60分以上為合格)等指標(biāo)；同時(shí)利用問卷網(wǎng)自制調(diào)查問卷調(diào)查科室48例護(hù)士對兩種考試模式的認(rèn)可程度。

2　結(jié)　　果

2.1應(yīng)用“考試酷”系統(tǒng)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較應(yīng)用“考試酷”系統(tǒng)前后考試前的準(zhǔn)備時(shí)間、考試后處理時(shí)間、每場考試費(fèi)用支出、考試參與率、考試合格率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　　應(yīng)用“考試酷”系統(tǒng)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.248例護(hù)士對筆試考試與網(wǎng)絡(luò)考試的評(píng)價(jià)有4例(8.33%)喜歡筆試，44例(91.67%)更喜歡網(wǎng)絡(luò)考試；3例(6.25%)認(rèn)為筆試更方便，45例(93.75%)認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)考試更方便；有4例(8.33%)認(rèn)為筆試能掌握的知識(shí)點(diǎn)更多，有44例(91.67%)認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)考試掌握的知識(shí)點(diǎn)更多。

3　討　　論

3.1網(wǎng)絡(luò)考試實(shí)施的可行性在線考試系統(tǒng)能夠簡化考試流程，保證考試的公平性，其快捷的評(píng)分和試卷分析功能，可提高教師的工作效率。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)專業(yè)成人學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)在線考試形式的滿意度較高[5]。但是李菀[6]、王紅[7]、商進(jìn)榮[8]報(bào)道的考試系統(tǒng)均需依托醫(yī)院局域網(wǎng)建立，并且需要醫(yī)院與信息開發(fā)公司共同開發(fā)，前期投入成本大，建設(shè)周期長，僅僅適用于整個(gè)單位(比如醫(yī)院)統(tǒng)一的考試，醫(yī)院內(nèi)的科室無法單獨(dú)使用。而本文所選用的“考試酷”系統(tǒng)，是基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立起來的，已經(jīng)成熟穩(wěn)定的，面對全民開放的考試系統(tǒng)，零安裝、零維護(hù)和零成本，任何個(gè)人、組織、單位都可以免費(fèi)使用，為臨床科室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)考試提供了最好的工具；而系統(tǒng)建立在互聯(lián)網(wǎng)上，使得護(hù)士可以脫離醫(yī)院的范圍，在家就能隨時(shí)隨地進(jìn)行考試，提高了考試的靈活性；而系統(tǒng)本身提供的“考試酷APP”，則使得組織考試更加方便與靈活，僅僅需要1部手機(jī)，就可以組織或參加一場統(tǒng)一的考試。

3.2網(wǎng)絡(luò)考試提高了科室的管理效率，節(jié)約了科室的管理成本從表1可以看出，應(yīng)用“考試酷”系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)考試后，考試前的準(zhǔn)備時(shí)間、考試后的處理時(shí)間與考試的費(fèi)用支出均大大減少，與應(yīng)用前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；傳統(tǒng)的紙質(zhì)筆試考試在考試前，需要從題庫中人工篩選出題目組成試卷，然后打印、復(fù)印，才能發(fā)放給護(hù)士考試；考試完畢后，需人工閱卷，閱卷完畢后還需手動(dòng)輸入考試成績，進(jìn)行排序，最后公布。通常這些步驟會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間、勞力和紙張。而采用“考試酷”網(wǎng)絡(luò)考試以后，只需設(shè)定好試卷的組題規(guī)則，系統(tǒng)將會(huì)根據(jù)規(guī)則自動(dòng)組成試卷，護(hù)士登錄后即能參加考試，考試完畢后，閱卷、排序、分析這些功能均由系統(tǒng)自動(dòng)完成，大大降低了科室組織考試的工作強(qiáng)度，并提高了工作效率與質(zhì)量，并且節(jié)省了大量的紙張，真正實(shí)現(xiàn)了無紙化考試。

3.3網(wǎng)絡(luò)考試提高了考試的參與率與合格率從表1可以看出，應(yīng)用“考試酷”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)考試后，護(hù)士考試的參與率和合格率都大大提高，與應(yīng)用前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；文獻(xiàn)[8]顯示，網(wǎng)絡(luò)考試與傳統(tǒng)考試相比，具有時(shí)空的延擴(kuò)性、靈活性，以及考試對象的廣泛性等特點(diǎn)；由于ICU護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容多、學(xué)習(xí)次數(shù)頻繁、涉及學(xué)科廣、專業(yè)知識(shí)精等特點(diǎn)，對ICU護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)考核，可使網(wǎng)絡(luò)資源共享性和信息快速傳遞性的優(yōu)勢得以充分體現(xiàn)，更能滿足ICU護(hù)士培訓(xùn)考核的要求[9]。傳統(tǒng)的紙質(zhì)考試因?yàn)闀r(shí)間是統(tǒng)一的，勢必會(huì)造成部分的上班或休長假人員無法參加考試，造成考試的參與率下降；而網(wǎng)絡(luò)考試是在一定的時(shí)間段內(nèi)組織考試，護(hù)士可以根據(jù)自己的排班自行選擇考試時(shí)間，從而保證考試參與率；而網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)提供的強(qiáng)大的練習(xí)功能，使得護(hù)士在考試前可以針對特定的科目、章節(jié)、難度、題型進(jìn)行練習(xí)，從而提高了考試的合格率；另一方面，網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)不只是考試工具，更是學(xué)習(xí)、分析工具。 考試結(jié)束后可以馬上查看分?jǐn)?shù)與錯(cuò)題，讓護(hù)士能夠清晰地知道自己的不足在哪里，下一步的學(xué)習(xí)重點(diǎn)在哪里，從而提高了護(hù)士對知識(shí)的掌握程度。

3.4網(wǎng)絡(luò)考試提高了護(hù)士理論考試的滿意度從研究結(jié)果可以看出，大多數(shù)護(hù)士更喜歡網(wǎng)絡(luò)考試，覺得網(wǎng)絡(luò)考試時(shí)間更方便。由于紙質(zhì)筆試是統(tǒng)一考試時(shí)間，在休息的護(hù)理人員還要專門抽出時(shí)間來科室考試，這樣就影響了個(gè)人的生活計(jì)劃；而網(wǎng)絡(luò)考試時(shí)間更方便，只需要在規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)完成考試，大大提高了護(hù)士對考試的滿意度。

4　結(jié)　　論

免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)“考試酷”應(yīng)用于ICU護(hù)士的培訓(xùn)考核中，不僅解決了傳統(tǒng)的集中培訓(xùn)考核模式難以實(shí)施的難題。而且充分考慮了ICU護(hù)理人員的工作特點(diǎn)和學(xué)習(xí)需求。有效解決了護(hù)理人員工作與學(xué)習(xí)的矛盾，提高了科室的管理效率，節(jié)約了科室的管理成本；提高了考試的參與率與合格率；提高了護(hù)士理論考試的滿意度，值得臨床推廣使用。

[1]王慧穎.護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生在線培訓(xùn)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2016,13(8):571-574.

[2]楊海苓.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(9):790-794.

[3]楊云萍.數(shù)字化帶來的護(hù)理人員培訓(xùn)之感[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(6):292.

[4]陳璐.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)模式的改進(jìn)與效果分析[J].中國護(hù)理管理,2014，14(3):284-286．

[5]劉文艷.網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式在成人教育中的實(shí)踐與應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(2):117-119.

[6]李菀.網(wǎng)絡(luò)考核系統(tǒng)在護(hù)理理論培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(10):46-47.

[7]王紅.醫(yī)院護(hù)理網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)的設(shè)置與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(8):64-65.

[8]商進(jìn)榮.合作性網(wǎng)絡(luò)考試在護(hù)士在職培訓(xùn)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(17):9-11.

[9]朱霞.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)對提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士臨床思維能力及?？评碚撍降男Ч^察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(10):831-833.