張振明，張　力，李立強，尹小霞，曾凡學，杜小蕊，董險峰

(河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院影像科　063700)

隨著醫(yī)學技術的飛速進步，臨床上采用計算機斷層攝影(CT)對肺動脈栓塞進行診斷，利用CT 肺動脈成像檢測可減少誤診率，醫(yī)學工作者們也一直在致力于保證準確的診斷率情況下，尋找一種低輻射，少對比劑用量的掃描方法，盡可能地降低患者在診斷過程中受到輻射等傷害[1]。為此特選取本院部分患者，對小劑量低輻射手動觸發(fā)技術在計算機斷層攝影肺血管造影術(CTPA)中應用的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年12月至2016年12月在本院經CTPA確診栓子未消失的80例患者作為研究對象，分為常規(guī)組和低劑量組，每組各40例。常規(guī)組采用對比劑60 mL 120 kV掃描,低劑量組采用對比劑30 mL 80 kV掃描。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法掃描儀器選用Philips 64排螺旋CT機，采用非離子型碘普羅胺Ultravist37對比劑。常規(guī)組使用參數(shù)：120 kV，250 m As為有效，350 mm掃描孔徑、64.000 mm × 0．625 mm探測器準直、每轉0.5 s進行球管旋轉；低劑量組使用80 kV，其余參數(shù)同上。常規(guī)組采用對比劑60 mL，注射器為雙通高壓，注射在肘前動脈位置。注射對比劑后，又注射40 mL的生理鹽水(5 mL/s)。低劑量組采用對比劑30 mL，其余同上。將兩組患者進行連續(xù)掃描，掃描時間為1 s，間隔1 s，掃描至胸主動脈顯影。掃描范圍從主動脈弓上至膈頂 ，掃描方向從足側向頭側。

1.3主觀評價[2]在未了解過掃描參數(shù)情況下，選擇2位肺部血管組放射科醫(yī)生進行觀察。通過自身的工作經驗以及2幅肺動脈圖像，判斷肺動脈的強化程度以及結果。若2位醫(yī)生意見分歧，可共同商榷直至給出同一意見。評分標準，1分：肺動脈主干、分支表現(xiàn)極差，無法進行判斷；2分：肺動脈主干圖像可見，分支圖像表現(xiàn)極差，無法進行判斷；3分：肺動脈主干、分支圖像表現(xiàn)清晰，血管邊緣圓潤平滑；4分：肺動脈主干、分支圖像表現(xiàn)清晰，血管邊緣圓潤平滑，可見栓子；5分：肺動脈主干及分支充盈好，血管邊緣平滑銳利，分支及遠端顯示好，能清晰顯示栓子。

2　結　　果

2．1兩組患者輻射劑量比較常規(guī)組患者輻射劑量長度積與有效劑量均多于低劑量組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　　兩組患者輻射劑量比較

注：與常規(guī)組相比，△P<0.05

2.2兩組患者圖像質量量化結果和主觀評分比較低劑量組計算信噪比、對比噪聲比和信號強度略低于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但背景噪聲明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　　兩組患者圖像質量量化結果比較

注：與常規(guī)組相比，△P<0.05

3　討　　論

肺動脈栓塞是一種常見的心腦血管疾病，由于患者長期臥床、糖尿病、肥胖等因素導致凝血機制亢進，造成血流淤滯，從而引發(fā)血栓[3-4]。隨著醫(yī)學技術的飛速進步，臨床上采用CT對肺動脈栓塞進行診斷，利用CT 肺動脈成像檢測，減少了誤診率，并且CT 肺動脈成像對診斷肺動脈栓塞的特異度以及靈敏度非常高，受到廣大患者的青睞[5]。現(xiàn)如今，臨床上采用非離子型低滲透性對比劑進行CT 診斷，有效降低了因為對比劑使用過量產生的不良反應[6-7]。對比劑的大量使用必然會導致患者的腎臟以及心臟功能減弱，導致發(fā)生一系列的不良反應。同時，在倡導降低患者不良反應發(fā)生率的情況下，對放射科的工作人員提出要求，在不影響診斷的情況下，降低對患者使用對比劑的用量，盡可能減少不良反應的發(fā)生[8-9]。

為了探究小劑量低輻射在肺動脈 CT 成像中的應用效果，特進行本試驗研究。研究結果表明，在輻射劑量長度積與有效劑量上比較，常規(guī)組均多于低劑量組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。低劑量組計算信噪比、對比噪聲比和信號強度略低于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但背景噪聲明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)[10-11]。

綜上所述，低管電壓聯(lián)合低劑量對比劑在肺動脈 CT 成像是可行的。 該方法能有效減輕輻射劑量和對比劑用量， 有效減輕患者及工作人員發(fā)生生物學效應和減少對比劑不良反應的發(fā)生率。

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