王文華，陳　航，石紫云，謝昕昕，王　曦，秦高平，楊　帆，馬　婷，楊江存

(1.陜西省人民醫(yī)院a.輸血科；b.信息處；c.產(chǎn)科，西安　710068；2.西安市紅會(huì)醫(yī)院，西安　710054； 3.天網(wǎng)軟件股份有限公司，西安　710068)

輸血信息管理系統(tǒng)不僅是醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)的重要組成部分，也是電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要環(huán)節(jié)[1]。臨床輸血治療是臨床眾多醫(yī)療環(huán)節(jié)的一個(gè)重要組成部分，但又存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。血液管理是從“血管到血管”的全過程，它涉及操作人員、實(shí)驗(yàn)方法、管理方式、監(jiān)控手段等眾多環(huán)節(jié)，如果這眾多環(huán)節(jié)無法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床用血管理機(jī)制，缺乏對(duì)用血各個(gè)環(huán)節(jié)的有效監(jiān)督管理，就會(huì)危害患者健康甚至危及患者生命。但目前醫(yī)院輸血仍存在較大風(fēng)險(xiǎn)和一系列不安全隱患，如：某院輸血前該做的檢查化驗(yàn)不做，導(dǎo)致病人輸血感染；血袋血型與病人血型不符，發(fā)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)；甚至感染乙肝、丙肝、艾滋病等風(fēng)險(xiǎn)。臨床用血閉環(huán)管理系統(tǒng)軟件遵從輸血科工作業(yè)務(wù)流程以及臨床醫(yī)療質(zhì)量控制過程中有關(guān)輸血管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以患者為核心、充分發(fā)揮移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的延伸作用，形成醫(yī)療管理的閉環(huán)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行擴(kuò)展和細(xì)化，從而實(shí)現(xiàn)輸血管理工作流程的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，避免了人工可能產(chǎn)生的差錯(cuò)，保證了臨床輸血安全性和輸血科日常工作效率[1]。

1　材料和方法

1.1臨床用血閉環(huán)管理系統(tǒng)的開發(fā)背景臨床輸血管理信息化已成為輸血界廣泛共識(shí)。利用信息化手段推動(dòng)醫(yī)療安全建設(shè)，提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)是未來醫(yī)療信息化建設(shè)的重要方向，臨床輸血質(zhì)量管理，不僅是囿于輸血科自身科室的質(zhì)量管理，而是應(yīng)該建立全院性的臨床輸血質(zhì)量管理體系[2～4]。目前輸血安全主要存在以下問題：1.輸血申請(qǐng)單書寫不符合要求(77%)，其中包含：①血液成分名稱不規(guī)范；②輸血目的不恰當(dāng)；③ 申請(qǐng)的輸血量不恰當(dāng)；④檢驗(yàn)結(jié)果不填寫；⑤申請(qǐng)時(shí)間和輸血時(shí)間填寫不全；2.輸血前檢查缺項(xiàng)；3.輸血治療同意書內(nèi)容不全；4.病歷中缺乏輸血效果評(píng)價(jià)(80%)；5.抽取的血樣和貼簽不符合要求等。因此，為實(shí)現(xiàn)我院對(duì)臨床輸血的信息化管理，對(duì)輸血全流程進(jìn)行監(jiān)管，落實(shí)臨床輸血三級(jí)審核制度，簡化手工操作，杜絕輸血過程差錯(cuò)，指導(dǎo)臨床合理規(guī)范有效用血。我院輸血科依據(jù)臨床輸血管理等文件要求，結(jié)合臨床輸血經(jīng)驗(yàn)和遵從我院信息處管理和審核，聯(lián)合西安天網(wǎng)軟件技術(shù)公司采用Web語言和Sql2008數(shù)據(jù)庫開發(fā)完成臨床用血閉環(huán)管理系統(tǒng)(圖1)。

圖1　閉環(huán)管理系統(tǒng)

1.2臨床用血閉環(huán)管理系統(tǒng)的構(gòu)建

1.2.1整體的模塊建立：臨床輸血軟件覆蓋有基礎(chǔ)信息的維護(hù)、庫存管理、輸血科常規(guī)業(yè)務(wù)、信息查詢、接口管理、系統(tǒng)管理、臨床用血管理等模塊，實(shí)現(xiàn)輸血閉環(huán)全流程管理，見圖2。

圖2　整體系統(tǒng)模塊構(gòu)建

臨床閉環(huán)管理系統(tǒng)聯(lián)系了醫(yī)院輸血管理委員會(huì)、臨床醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、輸血科四大職能主要站點(diǎn)和院內(nèi)HIS，LIS檢驗(yàn)等系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，資源共享，各系統(tǒng)的分工和統(tǒng)一協(xié)作才可保證臨床輸血的規(guī)范安全有效[5]，見圖3。

圖3　臨床輸血業(yè)務(wù)管理

1.2.2血袋流轉(zhuǎn)流程閉環(huán)建立：血液從血站送達(dá)本院輸血科入庫到臨床患者輸血完畢血袋銷毀形成閉環(huán)。以血袋號(hào)為中心，從“血液入庫→入庫復(fù)檢→入庫審核→交叉配血→血液發(fā)放→輸血過程記錄→不良反應(yīng)→血袋銷毀”實(shí)現(xiàn)了全面詳細(xì)的血袋流轉(zhuǎn)閉環(huán)管理，見圖4。

圖4　血袋流轉(zhuǎn)流程閉環(huán)圖

1.2.3輸血過程閉環(huán)建立：從臨床用血評(píng)估、標(biāo)本核收、鑒定、交叉配血、發(fā)血、核對(duì)、輸血過程、輸血后評(píng)估、輸血反應(yīng)判斷、信息反饋等形成閉環(huán)。以患者住院號(hào)生成的條碼編號(hào)為中心，從“輸血前檢驗(yàn)→輸血前評(píng)估→知情同意書→輸血申請(qǐng)→標(biāo)本采集→標(biāo)本核收→輸血實(shí)驗(yàn)→發(fā)血→輸血過程記錄→輸血后療效評(píng)估”實(shí)現(xiàn)了患者輸血流程記錄的全面閉環(huán)管理，見圖5。

1.2.4完善臨床用血三級(jí)審核制度：輸血三級(jí)審核：根據(jù)臨床用血規(guī)范(見圖6)，按照輸血量的大小對(duì)輸血申請(qǐng)單進(jìn)行上級(jí)醫(yī)師審核、科主任審核、醫(yī)務(wù)部門審核，急診搶救用血無需審核。當(dāng)某患者用血一天申請(qǐng)量超過限制范圍后，需向醫(yī)務(wù)處報(bào)備申請(qǐng)審批，醫(yī)務(wù)處審核后，輸血科通過閉環(huán)管理系統(tǒng)通過用血審核(見圖7)，該患者方可打印申請(qǐng)單和條碼且按一般輸血流程進(jìn)行備血。

1.2.5完整輸血：電子病歷記錄輸血軟件實(shí)現(xiàn)從臨床用血評(píng)估、三級(jí)審核、輸血過程、輸血后評(píng)估、輸血反應(yīng)等過程的記錄，系統(tǒng)自動(dòng)生成完整的輸血電子病歷，一鍵查看和打印輸血病歷，見圖8。

圖5　輸血過程閉環(huán)圖

1.2.6臨床用血統(tǒng)計(jì)與分析模塊的建立：該模塊為快速查詢統(tǒng)計(jì)臨床輸血情況：設(shè)計(jì)有單病種用血查詢、臨床醫(yī)生用血查詢、不同科室用血查詢、手術(shù)用血查詢、輸血反應(yīng)查詢、輸血過程查詢、輸血環(huán)節(jié)記錄查詢、輸血科常規(guī)統(tǒng)計(jì)等等，實(shí)現(xiàn)臨床用血評(píng)比檢查的網(wǎng)絡(luò)化，見圖9。臨床閉環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)某一時(shí)間段內(nèi)各輸血類型用血量同比、環(huán)比走勢(shì)圖以及各輸血類型的血液成分使用量，探索統(tǒng)計(jì)單病種和提供數(shù)據(jù)支持，用于評(píng)估手術(shù)用血，保證手術(shù)用血，及時(shí)搶救病人做好準(zhǔn)備工作 。例如：血液入庫統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)某一時(shí)間段內(nèi)各血液成分入庫量以及趨勢(shì)圖，按照該趨勢(shì)可以輔助輸血科計(jì)算該科室未來某種血液的訂血量。手術(shù)用血統(tǒng)計(jì)某一時(shí)間段內(nèi)某一手術(shù)術(shù)中用血量及成分，評(píng)估該疾病術(shù)中用血量，指導(dǎo)該疾病術(shù)前備血量申請(qǐng)和合理用血。

圖6　三級(jí)審核制度　　　　　　　　　　圖7　用血審核流程

圖8　輸血病歷

圖9　統(tǒng)計(jì)分析模塊示意圖

2結(jié)果

2.1合理化用血醫(yī)生在閉環(huán)管理系統(tǒng)評(píng)估患者臨床檢測(cè)結(jié)果，自動(dòng)調(diào)用病人各項(xiàng)檢查化驗(yàn)結(jié)果，自動(dòng)判斷實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)正?；虍惓?，術(shù)中申請(qǐng)用血無需評(píng)估，見圖10。輸血前評(píng)估完成后，對(duì)符合輸血要求的患者進(jìn)行輸血申請(qǐng)(圖11)，系統(tǒng)根據(jù)相關(guān)設(shè)置自動(dòng)按照用血量大小區(qū)分該申請(qǐng)單審核級(jí)別。三級(jí)審核制度的完善，規(guī)范了臨床合理用血，避免了濫用血液的現(xiàn)象，節(jié)約血液資源，提升了手術(shù)的評(píng)估用血量，為手術(shù)患者術(shù)中及時(shí)安全用血做了充分保障。規(guī)范臨床用血申請(qǐng)，避免不合理濫用血制品造成的血資源浪費(fèi)。

2.2簡化檢測(cè)操作，提高工作效率臨床用血申請(qǐng)單在審核完成后，系統(tǒng)內(nèi)生成臨床輸血申請(qǐng)單和與患者向?qū)?yīng)的輸血科專用條碼，臨床護(hù)士在閉環(huán)管理系統(tǒng)內(nèi)依據(jù)患者住院號(hào)打印申請(qǐng)單、標(biāo)本輸血科專用條碼粘貼于申請(qǐng)單和正確采血管上，采適量血搖勻并送至輸血科進(jìn)行用血前基本檢測(cè)。輸血科工作人員接受合格標(biāo)本后，以標(biāo)本輸血科專用條碼為核心進(jìn)行血型(抗體篩查、血型Rh分型)鑒定，見圖12，只需掃描標(biāo)本條碼即可獲取相應(yīng)的患者信息，若患者無該系統(tǒng)鑒定結(jié)果，則按檢測(cè)流程進(jìn)行鑒定，該系統(tǒng)與輸血科各檢測(cè)儀器經(jīng)LIS系統(tǒng)相鏈接，只需在系統(tǒng)獲取儀器檢測(cè)結(jié)果，自動(dòng)上傳入閉環(huán)管理系統(tǒng)，則該系統(tǒng)記錄患者的檢測(cè)結(jié)果，只需掃描條碼即可獲得各項(xiàng)鑒定結(jié)果。若患者二次及多次入院，則系統(tǒng)同時(shí)自動(dòng)加載該病人歷史血型(抗體篩查、血型Rh分型)鑒定結(jié)果，輸血科工作人員復(fù)查鑒定結(jié)果即可，見圖13。在這一系列的檢測(cè)中，通過唯一性的標(biāo)本條碼，實(shí)時(shí)記錄了操作者、操作時(shí)間，保證標(biāo)本在采集、運(yùn)輸、檢驗(yàn)過程中的準(zhǔn)確性及其可追溯性，以防差錯(cuò)，保障了患者用血安全。同時(shí)所有費(fèi)用在流程發(fā)生時(shí)按實(shí)際發(fā)生情況與量自動(dòng)生成，保證費(fèi)用的準(zhǔn)確及時(shí)，實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用管理的靈活性。

圖10　輸血前評(píng)估　　　　　　　　　　圖11　輸血申請(qǐng)

圖12　標(biāo)本核收　　　　　　　　　　　　圖13　標(biāo)本結(jié)果顯示

2.3保障臨床輸血安全輸血前護(hù)士核對(duì)病人的輸血申請(qǐng)單、配血報(bào)告單、發(fā)血單、血袋和病人腕帶(紙質(zhì)版和臨床閉環(huán)管理系統(tǒng)，見圖14)五物一致時(shí)才給病人輸血，同時(shí)在系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄輸血開始時(shí)間、責(zé)任護(hù)士、輸血過程記錄、輸血結(jié)束時(shí)間。若輸血過程中患者有輸血反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)輸血不良反應(yīng)記錄與閉環(huán)管理系統(tǒng)，并及時(shí)處理不良反應(yīng)并記錄，全方位監(jiān)測(cè)和記錄輸血過程，保證臨床輸血安全。

圖14　輸血核對(duì)

3結(jié)論我院開發(fā)的臨床用血閉環(huán)管理系統(tǒng)基本涵蓋了目前三甲醫(yī)院臨床輸血所需的各類功能，完成了臨床輸血全過程的完整閉環(huán)，加強(qiáng)了“血液冷鏈”“管理的完整性”和“輸血流程的完整性”，生成完整輸血電子病歷，對(duì)血袋和患者信息的可追溯查詢，中間無漏缺，改變了“鐵路警察各管一段”的臨床用血管理不足的現(xiàn)狀。實(shí)現(xiàn)臨床輸血業(yè)務(wù)的合理和高效性：輸血三級(jí)審核制度的完善，確保血液的及時(shí)、合理應(yīng)用，杜絕血液濫用現(xiàn)象；輸血不良反應(yīng)的上報(bào)處理，保證了輸血安全功能；系統(tǒng)與HIS，LIS系統(tǒng)以及檢測(cè)儀器的無縫對(duì)接，減少人工差錯(cuò)，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高工作效率、保證輸血更好地指導(dǎo)臨床科學(xué)合理輸血，有效保障了輸血安全高工作效率。保障了臨床輸血的規(guī)范性：輸血過程管理的規(guī)范性和輸血病歷的完整記錄，使臨床用血實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，保證輸血質(zhì)量，是當(dāng)前醫(yī)院輸血科信息化建設(shè)的需求和熱點(diǎn)[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]卓星，劉麗英，馮燕，等．全院級(jí)用血信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)應(yīng)用[J]．中國輸血雜志，2016，29(9)：1051-1054．

Zhuo X，Liu LY，F(xiàn)eng Y，et al．Design and application for information management system in blood transfusion (IMSBT) of medical institutions[J]．Chin J Blood Transfusion，2016，29(9)：1051-1054．

[2]彭道波，賴福才，劉一強(qiáng)，等．構(gòu)建科學(xué)的臨床輸血信息化管理新系統(tǒng)[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27(6)：427-428．

Peng DB，Lai FC，Liu YQ，et al．Establish a new system science and information management system of clinical blood transfusion[J]．Chinese Health Service Management，2010，27(6)：427-428．

[3]王國云．臨床輸血信息管理系統(tǒng)構(gòu)建與展望[J]．臨床血液學(xué)雜志，2014，27(6)：533-535．

Wang GY．Establishment and prospect of clinical tra-nsfusion information management system[J]．J Clinical Hematol(China)，2014，27(6)：533-535．

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部．臨床輸血技術(shù)規(guī)范[J]．中國醫(yī)院，2000，4(6)：335-336．

Ministry of health of the People’s Republic of China．Technical specification for clinical blood transfusion[J]．Chinese Hospital，2000，4(6)：335-336．

[5]付守全，余澤波，胡雪，等．智能化臨床輸血信息系統(tǒng)在醫(yī)院輸血科管理中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(16)：2449-2451．

Fu SQ，Yu ZB，Hu X，et al．Application of intelligent clinical blood transfusion information system in hospital blood transfusion management department[J]．Journal of Modern Medicine Health，2012，28(16)：2449-2451．

[6]劉威，曹磊，李建林，等．臨床用血管理與評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)全程閉環(huán)智能路徑構(gòu)建[J]．中國輸血雜志，2017，30(1)：1-4．

Liu W，Cao L，Li JL，et al．Construction of the whole closed loop intelligent path for clinical blood use management and evaluation of information system[J]．Chin J Blood Transfusion，2017，30(1)：1-4．