——朱新青　梁業(yè)梅　梁雁芳　莫　婷　陳玉蘭

隨著醫(yī)院信息技術(shù)地不斷發(fā)展，護(hù)理工作也進(jìn)入了信息化時(shí)代[1-2]。為了改進(jìn)護(hù)理管理工作模式，使護(hù)理管理更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，自2014年起，玉林市第一人民醫(yī)院護(hù)理部開(kāi)發(fā)使用護(hù)理信息系統(tǒng)(Nursing Information System,NIS)[3]，并應(yīng)用于護(hù)理管理和實(shí)踐工作中，取得良好效果。

1　設(shè)計(jì)思路

NIS是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，可對(duì)護(hù)理管理和業(yè)務(wù)技術(shù)信息進(jìn)行收集、存貯和處理[4-5]。該院護(hù)理管理信息系統(tǒng)的建設(shè)采用“遵照標(biāo)準(zhǔn)、構(gòu)建規(guī)范、引入管理工具”的設(shè)計(jì)思想，以信息技術(shù)應(yīng)用為主導(dǎo)，以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本，以解決問(wèn)題為目標(biāo)，以信息流程再造為方法，以質(zhì)量管理工具分析為創(chuàng)新點(diǎn)，以閉環(huán)管理為支撐，針對(duì)護(hù)理人力資源管理、質(zhì)量安全管理、護(hù)理培訓(xùn)、教學(xué)管理、護(hù)理績(jī)效、不良事件管理等方面的問(wèn)題，通過(guò)應(yīng)用信息管理系統(tǒng)，提高護(hù)理管理效能，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息化管理，將品管工具嵌入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化、多維度、閉環(huán)式的護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)優(yōu)化質(zhì)量流程。通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)集成多方位大數(shù)據(jù)，運(yùn)用數(shù)據(jù)分析支持護(hù)理決策，達(dá)到護(hù)理科學(xué)決策的目的。

2　系統(tǒng)的研發(fā)使用

2.1　總體框架及權(quán)限設(shè)置

NIS包括人力資源系統(tǒng)、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理培訓(xùn)管理、護(hù)理教學(xué)管理、護(hù)理績(jī)效管理、護(hù)理不良事件上報(bào)管理等6大模塊。護(hù)理信息系統(tǒng)架構(gòu)見(jiàn)圖1。權(quán)限設(shè)置分護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)控員、護(hù)理人員3大部分，業(yè)務(wù)列表分護(hù)理部三組質(zhì)控組、大科二級(jí)質(zhì)控、病區(qū)一級(jí)質(zhì)控、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生六個(gè)方面。權(quán)限不同，職責(zé)與義務(wù)不同。

2.2　模塊功能及應(yīng)用

2.2.1護(hù)理人力資源管理模塊開(kāi)發(fā)了3種功能:(1)護(hù)理人員檔案管理。包括護(hù)理人員基本信息(學(xué)歷、職稱(chēng)、入院時(shí)間、層級(jí)、輪轉(zhuǎn)信息、培訓(xùn)信息、論文科研信息)，此模塊信息可實(shí)時(shí)更新，確保隨時(shí)提取準(zhǔn)確的護(hù)理人員信息。(2)執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理。系統(tǒng)設(shè)置有提醒功能，提前3個(gè)月提醒延續(xù)注冊(cè)，完成注冊(cè)確認(rèn)后系統(tǒng)才取消提醒條目，避免疏漏。(3)查詢(xún)統(tǒng)計(jì)。包括護(hù)理人員職稱(chēng)、層級(jí)、學(xué)歷、年齡結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，護(hù)理執(zhí)業(yè)注冊(cè)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、護(hù)士輪轉(zhuǎn)記錄實(shí)時(shí)查詢(xún)，查詢(xún)快捷，便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

圖1　醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)架構(gòu)

2.2.2護(hù)士長(zhǎng)管理模塊 內(nèi)容包括病區(qū)護(hù)理人員信息(病區(qū)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)與床護(hù)比、護(hù)患比)、工作計(jì)劃、總結(jié)管理，科室上報(bào)管理(月上報(bào)數(shù)據(jù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)亮點(diǎn)內(nèi)容上報(bào))，病區(qū)工作動(dòng)態(tài)調(diào)配、病區(qū)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展等。該模塊信息化管理規(guī)范、準(zhǔn)確，內(nèi)容全面，條理清晰，可大大提高護(hù)士長(zhǎng)管理效率。

2.2.3護(hù)理質(zhì)量模塊構(gòu)成與功能 內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、預(yù)設(shè)值、指標(biāo)設(shè)置、類(lèi)別管理、查檢表制表、質(zhì)控組管理、護(hù)理質(zhì)控年度計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)管理、二級(jí)查檢數(shù)據(jù)匯總、全院查檢一覽表、二級(jí)/三級(jí)PDCA管理、查詢(xún)統(tǒng)計(jì)等，系統(tǒng)嵌入該院護(hù)理部自主開(kāi)發(fā)并獲得國(guó)家版權(quán)保護(hù)的《帶品管工具的護(hù)理質(zhì)量小結(jié)電子模板》[6]，小結(jié)模板利用Excel表格編輯功能,應(yīng)用公式自動(dòng)計(jì)算數(shù)據(jù)，通過(guò)簡(jiǎn)單編程將品管工具引入護(hù)理質(zhì)量自動(dòng)分析中。該小結(jié)模板由查檢表、小結(jié)、柏拉圖用表、管制圖用表共4個(gè)工作表組成。質(zhì)控員在信息系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)和文字后，信息系統(tǒng)自動(dòng)將存在問(wèn)題反饋給受檢病區(qū)，由受檢病區(qū)分析改進(jìn)；質(zhì)量信息系統(tǒng)對(duì)存在問(wèn)題自動(dòng)分類(lèi)匯總，運(yùn)用嵌入系統(tǒng)中的柏拉圖對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查的不良項(xiàng)目進(jìn)行分析，找出優(yōu)先解決的關(guān)鍵問(wèn)題，通過(guò)圖表分析找出重點(diǎn)整改部門(mén)，應(yīng)用魚(yú)骨圖進(jìn)行問(wèn)題原因分析，找到真因，針對(duì)真因進(jìn)行PDCA持續(xù)改進(jìn)。

2.2.4護(hù)理培訓(xùn)管理模塊 內(nèi)容包括培訓(xùn)組織架構(gòu)，年度培訓(xùn)計(jì)劃及總結(jié)，新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)與考核，疑難病例討論及護(hù)理查房、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)及學(xué)分管理，專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)與使用管理，培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)分析等。模塊與人力資源等模塊相互關(guān)聯(lián)，對(duì)護(hù)士崗位設(shè)置、培訓(xùn)考核監(jiān)督等統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)士晉升及晉級(jí)、護(hù)士排班和人力調(diào)配的動(dòng)態(tài)管理，從而確保護(hù)理人力資源價(jià)值最大化。

2.2.5護(hù)理教學(xué)管理模塊 內(nèi)容包括教學(xué)組織架構(gòu)、年度計(jì)劃總結(jié)、實(shí)習(xí)護(hù)士個(gè)人基本信息、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)管理、實(shí)習(xí)全程培訓(xùn)與考核、教學(xué)雙評(píng)管理、教學(xué)質(zhì)量管理等。該模塊可動(dòng)態(tài)監(jiān)控護(hù)士實(shí)習(xí)情況，對(duì)帶教情況每月進(jìn)行分析并反饋至科室，科室對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改，確保教學(xué)質(zhì)量同質(zhì)化。

2.2.6 護(hù)理排班考勤與護(hù)理績(jī)效管理模塊 內(nèi)容包括護(hù)理排班、護(hù)理工分統(tǒng)計(jì)(排班后護(hù)理工分自動(dòng)統(tǒng)計(jì))、休假與考勤管理、績(jī)效管理(字典管理、指標(biāo)管理、項(xiàng)目管理、方案管理，考核結(jié)果)等?？?jī)效管理模塊通過(guò)排班模塊數(shù)據(jù)接口，整合質(zhì)量與排班數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)崗位工作量和績(jī)效指標(biāo)自動(dòng)采集，護(hù)士長(zhǎng)每月只要把醫(yī)院下發(fā)的績(jī)效獎(jiǎng)金總額錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)便可根據(jù)護(hù)理人員績(jī)效分?jǐn)?shù)自動(dòng)分配獎(jiǎng)金，提高護(hù)理績(jī)效分配效率，為護(hù)士長(zhǎng)節(jié)約管理時(shí)間。

2.2.7 護(hù)理不良事件上報(bào)管理模塊 內(nèi)容包括預(yù)設(shè)值、難免壓瘡申請(qǐng)、護(hù)理不良事件(壓瘡、管道、跌例墜等)上報(bào)、典型案例分享教育、月/季/年度不良事件分析等。該模塊可實(shí)名上報(bào)，也可匿名上報(bào)；可直報(bào)護(hù)理部，也可逐級(jí)上報(bào)。主動(dòng)上報(bào)不良事件者，醫(yī)院將給予獎(jiǎng)勵(lì)，在全院營(yíng)造安全管理氛圍，從總體上控制不良事件的發(fā)生，提高患者和醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度。

2.3　觀察指標(biāo)

使用前(2013年)指標(biāo)來(lái)源于護(hù)理部和病區(qū)分散數(shù)據(jù)。“護(hù)理質(zhì)量管理分析，月護(hù)理培訓(xùn)分析，月護(hù)理教學(xué)分析”指標(biāo)數(shù)據(jù)，由護(hù)理部三級(jí)質(zhì)控小組成員，每月到病區(qū)進(jìn)行1次重點(diǎn)內(nèi)容督查，將督查結(jié)果從好的方法、存在問(wèn)題及整改措施用文字進(jìn)行描述，數(shù)據(jù)用Excel表格繪制柏拉圖、管控圖、魚(yú)骨圖進(jìn)行分析?！安涣际录蠄?bào)”指標(biāo)由病區(qū)護(hù)士填寫(xiě)入紙質(zhì)版表格上報(bào)后，由護(hù)理部再錄入 Excel表格進(jìn)行分析。護(hù)理績(jī)效分配數(shù)據(jù)來(lái)源于各病區(qū)，護(hù)士長(zhǎng)每月從Excel表格排班中計(jì)算每名護(hù)士班次和工分，再?gòu)馁|(zhì)量管理手冊(cè)上統(tǒng)計(jì)每名護(hù)士質(zhì)量分。

使用后(2016年)指標(biāo)來(lái)源于護(hù)理信息系統(tǒng)。指標(biāo)均可在系統(tǒng)各模塊中提取。

對(duì)2016年全年護(hù)理信息系統(tǒng)使用結(jié)果進(jìn)行總體分析，比較使用前(2013年)與使用后(2016年)護(hù)理人力調(diào)配、護(hù)理質(zhì)量管理分析，月護(hù)理培訓(xùn)分析、月護(hù)理教學(xué)分析、月護(hù)理績(jī)效分統(tǒng)計(jì)等的管理時(shí)間及正確率，以及護(hù)理不良事件上報(bào)情況。

組別n單次護(hù)理人力調(diào)配耗時(shí)(min)單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量分析耗時(shí)(min)月護(hù)理培訓(xùn)分析耗時(shí)(min)月護(hù)理教學(xué)分析耗時(shí)(min)月護(hù)理績(jī)效分統(tǒng)計(jì)耗時(shí)(min)使用前(2013年)3038．33±7．09211．67±20．34253．67±25．08259．97±25．0862．23±19．95使用后(2016年)3015．03±4．7248．13±9．5846．27±9．3939．83±8．4213．20±3．21t14．9839．8442．4145．5738．62P0．00010．00010．00010．00010．0001

表2護(hù)理信息系統(tǒng)使用前后護(hù)理管理分析正確率比較[n(%)]

組別n正確不正確使用前(2013年)8058(72．5)22(27．5)使用后(2016年)8080(100)0X225．51P<0．0001

表3護(hù)理信息系統(tǒng)使用前后不良事件上報(bào)件數(shù)比較

組別住院床日(天)上報(bào)不良事件數(shù)[n(%)]使用前(2013年)534944112(0．209)使用后(2016年)538504183(0．339)X232．703P<0．01

2.4　數(shù)據(jù)處理

3　結(jié)果

3.1　護(hù)理管理時(shí)間比較

對(duì)單次護(hù)理人力調(diào)配、單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理分析，月護(hù)理培訓(xùn)分析、月護(hù)理教學(xué)分析、月護(hù)理績(jī)效分時(shí)間統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行組間兩兩比較，結(jié)果見(jiàn)表1。數(shù)據(jù)顯示，使用后護(hù)理管理時(shí)間顯著縮短(P<0.001)。

3.2　護(hù)理管理結(jié)果正確率

單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理分析，月護(hù)理培訓(xùn)分析、月護(hù)理教學(xué)分析、月護(hù)理績(jī)效分統(tǒng)計(jì)正確率比較見(jiàn)表2。數(shù)據(jù)表明，使用后護(hù)理管理結(jié)果正確率顯著提高(P<0.001)。

3.3　上報(bào)不良事件數(shù)比較

護(hù)理信息管理系統(tǒng)使用前后上報(bào)不良事件數(shù)比較情況見(jiàn)表3。數(shù)據(jù)顯示，使用后上報(bào)數(shù)顯著增加(P<0.01)，表明遺漏率顯著降低。

4　 分析與討論

4.1　提升護(hù)理管理效率

護(hù)理信息系統(tǒng)具有科學(xué)高效的護(hù)理體系管理，動(dòng)態(tài)化的人力資源管理，持續(xù)改進(jìn)的品質(zhì)管理，多點(diǎn)護(hù)理業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集等特點(diǎn)。利用護(hù)理信息系統(tǒng)可有效提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及時(shí)性，并實(shí)時(shí)查詢(xún)信息。表1、表2數(shù)據(jù)顯示，使用護(hù)理管理信息系統(tǒng)后，護(hù)理人力資源管理、護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理培訓(xùn)、護(hù)理教學(xué)管理、護(hù)理績(jī)效分統(tǒng)計(jì)所需時(shí)間更短，數(shù)據(jù)分析更精準(zhǔn)(P<0.001)。通過(guò)模塊管理功能可實(shí)現(xiàn)“護(hù)理部—大科—病區(qū)”三級(jí)垂直管理信息化，分級(jí)管理可視化、可監(jiān)控，并在系統(tǒng)中以公告等形式發(fā)布部門(mén)通知，實(shí)現(xiàn)向上向下管理融會(huì)貫通，提升了護(hù)理管理效率和準(zhǔn)確性。

4.2　引入品管工具， 提高護(hù)理質(zhì)量

傳統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法受到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)方式制約，無(wú)法實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)采集和多點(diǎn)布控[7]。利用信息平臺(tái)及品管工具進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，管理者可及時(shí)把握護(hù)理真實(shí)狀況，抓住問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)，提升護(hù)理品質(zhì)。護(hù)理質(zhì)量管理模塊嵌入該院護(hù)理部“帶品管工具的護(hù)理質(zhì)量小結(jié)電子模板”，質(zhì)量管理通過(guò)PDCA閉環(huán)式管理，以各類(lèi)數(shù)據(jù)分析圖表挖掘數(shù)據(jù)背后的問(wèn)題或規(guī)律，幫助管理者科學(xué)決策，幫助護(hù)士長(zhǎng)同質(zhì)化管理病區(qū)。同時(shí)護(hù)理部能實(shí)時(shí)監(jiān)控，指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)工作，提取各部門(mén)質(zhì)量分?jǐn)?shù)，分析改進(jìn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量[8]。

4.3　操作權(quán)限分明，指標(biāo)監(jiān)控及時(shí)

系統(tǒng)賦予各級(jí)人員編輯、查看、反饋等不同權(quán)限，病區(qū)及護(hù)理部均可操作。護(hù)理部監(jiān)管全院各護(hù)理單元，科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)管，病區(qū)僅能對(duì)本病區(qū)模塊進(jìn)行操作，護(hù)理部可查詢(xún)?nèi)褐笜?biāo)和所有信息。指標(biāo)錄入后，僅護(hù)理部有刪除權(quán)限。護(hù)理部人員、大科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)有指標(biāo)匯總統(tǒng)計(jì)查詢(xún)權(quán)限。護(hù)理部對(duì)影響質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)設(shè)置管控目標(biāo)值，超過(guò)目標(biāo)值的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)有自動(dòng)標(biāo)紅功能，以提醒管理人員進(jìn)行分析監(jiān)控。系統(tǒng)還可以把當(dāng)月的質(zhì)量管理、培訓(xùn)管理、教學(xué)管理分析結(jié)果自動(dòng)生成簡(jiǎn)報(bào)，全院護(hù)理人員有權(quán)限查看，保證了質(zhì)量管理反饋信息暢通。

4.4　不足和完善措施

護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建是一個(gè)不斷完善的過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，并針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，研討改進(jìn)措施是提高信息平臺(tái)管理質(zhì)量和利用效率的關(guān)鍵[9]。該院護(hù)理信息系統(tǒng)尚存在以下不足：(1)護(hù)理信息系統(tǒng)與醫(yī)院各部門(mén)信息系統(tǒng)的整合、數(shù)據(jù)共享尚未達(dá)成，系統(tǒng)維護(hù)依賴(lài)信息開(kāi)發(fā)公司，如需在系統(tǒng)上新增節(jié)點(diǎn)，護(hù)理人員無(wú)法及時(shí)實(shí)現(xiàn)。(2)培訓(xùn)模塊尚未能與區(qū)域網(wǎng)的在線(xiàn)考試系統(tǒng)對(duì)接整合，護(hù)理人員考試成績(jī)還需到考試系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)導(dǎo)入護(hù)理管理信息系統(tǒng)。針對(duì)存在問(wèn)題，該院已與信息開(kāi)發(fā)公司對(duì)接，積極探討和研究整合改進(jìn)方案，以不斷完善并提高系統(tǒng)應(yīng)用性。

5　 小結(jié)

通過(guò)護(hù)理管理信息系統(tǒng)，護(hù)理管理者可更快、更全面地挖掘質(zhì)量信息，為實(shí)現(xiàn)決策提供依據(jù)[10]。應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)，管理者思路越來(lái)越清晰，在對(duì)策執(zhí)行過(guò)程中會(huì)更高效、更科學(xué)，執(zhí)行過(guò)程的修正、信息傳送和標(biāo)準(zhǔn)化的流程運(yùn)行更暢通，從而提升管理效能。護(hù)理信息技術(shù)是“現(xiàn)代”護(hù)理管理基本條件[2]。管理者應(yīng)結(jié)合本院實(shí)際，以管理需求為目的研發(fā)和使用信息系統(tǒng)，從臨床角度深入研究，護(hù)理部要安排護(hù)理人員參與系統(tǒng)建設(shè)，使系統(tǒng)的內(nèi)容和表達(dá)形式更貼近臨床實(shí)際工作，使其更具有可操作性和實(shí)用性。

[1]郭素云，楊雪平，陳劍波，等.HIS系統(tǒng)下病區(qū)護(hù)理管理模塊的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015， 12 (22)：76.

[2]戴夫. 試論現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中護(hù)理管理的新視角[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35(5):64.

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