文/戴然然 時國朝（上海瑞金醫(yī)院呼吸科） 編輯/一帆

《科學生活》：現(xiàn)在的天氣乍暖還寒，是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，特別是老人、小孩，由于抵抗力差，容易患上肺炎。那么，什么是肺炎鏈球菌，它分布廣泛嗎？肺炎鏈球菌會導致哪些疾?。?/p>

答：肺炎鏈球菌是革蘭氏陽性球菌，菌體呈矛頭狀，多呈雙排列，鈍端相接，尖端向外。在液體培養(yǎng)基中常呈短鏈排列，由此得名。菌外壁有多糖構成的莢膜。莢膜是該菌最重要的毒力因子，也是分群分型的基礎。根據(jù)莢膜多糖抗原特性，肺炎鏈球菌可分為48個血清群，包含91個血清型。血清型的分布在不同地區(qū)、不同時間、不同人群中有所不同，全球80% 以上的侵襲性肺炎鏈球菌疾病與其中的20～30個血清型有關。成人致病菌多屬1～9及12型，以第3型毒力最強，而兒童中則為6、14、19及23型。

肺炎鏈球菌廣泛分布于自然界，是上呼吸道正常菌群，5%～25%的健康人可攜帶該菌，兒童、幼兒和密切接觸者鼻咽部檢出率更高，但只有少部分攜帶者發(fā)病，只有當機體免疫力降低時才侵入機體引發(fā)感染。肺炎鏈球菌在鼻咽局部浸潤可引起咽炎、鼻竇炎，浸潤到中耳腔導致中耳炎，吸入肺可引起肺炎。據(jù)統(tǒng)計，30%～60%的社區(qū)獲得性肺炎是由肺炎鏈球菌引起的。多年來嬰幼兒腦膜炎菌血癥、肺炎等嚴重疾病的病原中該菌占據(jù)首位。此外，它還會侵入與外環(huán)境相隔、原本無菌的部位，引發(fā)病死率較高的全身性感染，如菌血癥、敗血癥、腦膜炎、心包炎、心內膜炎、腹膜炎以及遠端病灶感染（關節(jié)、骨和軟組織），這類疾病和肺炎統(tǒng)稱為侵襲性疾病。

《科學生活》：如今有了肺炎疫苗，我國肺炎球菌疫苗有哪些種類？大家該如何選擇呢？

答：我國采用多型組合的純化莢膜抗原疫苗，現(xiàn)有兩類肺炎疫苗：一類是用于2 歲及以上人群的23 價肺炎鏈球菌多糖疫苗（23 價疫苗）；一類是用于2歲以下兒童的7 價肺炎鏈球菌結合疫苗（7 價疫苗）。

國內應用的主要是四個品種：三種23 價多糖疫苗，分別產自默沙東公司（紐莫法，0.5ml/瓶）、賽諾菲巴斯德公司（優(yōu)博23，0.5ml/支）和成都生物制品研究所（惠益康，0.5ml/瓶）；一種7 價結合疫苗（沛兒，0.5ml/支）。

《科學生活》：肺炎疫苗的適用人群都有哪些？

答：WHO（世界衛(wèi)生組織） 推薦60 歲以上老年人、2 歲及以上體弱兒童和慢性疾病患者，包括慢性心、腦、肺、腎疾病患者，糖尿病患者、癌癥患者以及可致免疫功能低下疾病患者，應予接種。在特殊狀況下，如做脾切除的患者至少要在手術前2周接種，接受免疫抑制治療或準備接受器官移植者，需盡量延長接種與治療開始的間隔。在特定環(huán)境下，如寄宿制學校、養(yǎng)老院及其人群密集的場所，為減少肺炎鏈球菌性疾病的傳播，可以考慮群體接種。多數(shù)情況下無需再次接種，但是患有慢性疾病，如腎病綜合征、腎衰竭和接受器官移植者，相隔5 年左右可以再接種1 劑。2 歲以下的嬰幼兒要用7 價肺炎鏈球菌結合疫苗。

《科學生活》：如果接種了肺炎疫苗是不是就不會得肺炎了？

答：7 價疫苗含7個血清型。北京、上海、廣州、深圳四地的兒童醫(yī)院曾對5 歲以下肺炎患兒做了調查，從患者深部痰吸物樣本中分離到279 株肺炎鏈球菌，其中226 株（81%）屬于這7個血清型。23 價疫苗含23個血清型，在我國也覆蓋80%左右的致病血清型，即使經濟發(fā)達的國家覆蓋率也只在85%～90%?？梢娺€有20% 左右的其他血清型肺炎鏈球菌有可能引發(fā)疾病。此外，流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等其他種類的細菌以及病毒、支原體、衣原體、寄生蟲、真菌等病原體也是常見的肺炎致病菌，肺炎球菌疫苗對這些致病菌沒有預防作用。

當然，接種者的健康狀況也很重要。疫苗中的莢膜多糖屬于T 細胞非依賴性抗原，可以通過B淋巴細胞的免疫應答產生相應的免疫球蛋白IgG、IgM和IgA。由于疫苗需要刺激機體的免疫系統(tǒng)方能產生保護性的免疫力，所以免疫狀況較差期間接種疫苗也難產生應有的免疫效果。接種疫苗應選擇健康狀況最佳時段，過去10天內應用過免疫抑制劑治療的患者不應使用該疫苗，可能不會獲得預期的血清抗體反應。

▲肺炎鏈球菌電鏡下表現(xiàn)

《科學生活》：注射肺炎疫苗有什么不良反應？有哪些禁忌證？

答：23 價疫苗的安全性得到大量臨床試驗研究的證實，一般耐受性良好，常見的不良反應是注射部位疼痛和腫脹，多在接種后2 天消退。偶可發(fā)生低熱，罕見的不良反應包括38℃以上高熱、過敏性皮疹、關節(jié)痛、血管性水腫等異常反應。3 年內接種過該疫苗者和對疫苗中的任何成分過敏者屬于禁忌證。心或肺功能嚴重受損的患者，在應用疫苗時必須謹慎并且應有適當?shù)尼t(yī)療保護。臨床試驗表明，妊娠期后3個月接種沒有顯著的不良反應，但是妊娠的前3個月不推薦接種。

7 價疫苗在很多國家完成的臨床試驗研究亦證實安全性、耐受性良好。注意對該疫苗中任何成分過敏，或對白喉類毒素過敏者禁用?；技毙园l(fā)熱性疾病、中度上呼吸道感染等疾病者應推遲到康復后接種。

總之，對于無禁忌證的60歲以上老年朋友，注射肺炎球菌疫苗可以達到免疫預防的作用。同時，注意充分均衡的營養(yǎng)、樹立樂觀積極的心態(tài)，保持室內空氣流通，戒煙、注意衛(wèi)生，避免疲勞、醉酒、淋雨、受寒等誘發(fā)因素也可降低肺炎的發(fā)生率。

▲肺炎鏈球菌莢膜